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共面模板辅助CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗脊柱转移瘤疗效分析
目的 探讨共面模板(co-planar template,CPT)辅助CT下植入125Ⅰ放射性粒子近距离治疗脊柱转移瘤质量控制与近期疗效.方法 12例原发肿瘤经病理学明确诊断,影像学改变符合脊柱转移瘤特征,患者共有16个病灶.处方剂量(prescribed dose,PD)80 Gy,粒子活度(1.48×107~2.59×107)Bq(0.4~0.7 mCi),CPT辅助CT引导下将植入针按术前计划穿刺并种植放射性125Ⅰ粒子.术后即刻扫描观察粒子分布情况,剂量评估.随访复查CT判定瘤体直径变化,进行疗效评估.随访时间为3~29个月.同时给予疼痛分级,评判疼痛改善情况.结果 16个病灶全部穿刺成功植入粒子.植入后剂量验证显示肿瘤靶区接受的平均照射剂量(209.21±37.16)Gy,D90为(115.29±7.87)Gy,D100为(76.59±5.53)Gy,V90为(99.30±0.51)%,V100为(98.06±1.15)%,适形指数(CI)0.981±0.012,靶区外体积指数(EI)0.012±0.007.脊髓接受的平均照射剂量为(30.47±4.83)Gy.靶区和脊髓接受的平均照射剂量与术前计划比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月病灶完全缓解(CR)18.8%(3/16),部分缓解(PR)62.5%(10/16),疾病进展(PD)6.25%(1/16),疾病稳定(SD)6.25%(1/16),有效率(CR+PR)81.3%;疼痛完全缓解3例,部分缓解7例,轻度缓解2例;生存期11~39个月,中位生存期24个月.所有患者脊髓无放射性损伤发生.结论 应用CPT辅助CT引导可以按照术前计划控制粒子植入的位置和放射剂量,达到治疗肿瘤、并发症少、患者可耐受的目的.
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CT引导共面模板辅助125I粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤
目的 探讨CT引导共面模板(coplanar template,CPT)辅助放射性125I粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤的剂量准确性及疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2015年7月31例转移或复发胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导CPT辅助放射性125I粒子植入治疗资料.术前制定治疗计划,处方剂量(PD) 110 Gy,术中在CT引导下应用CPT辅助进行放射性125I粒子植入.术后立即扫描CT观察粒子位置分布,进行剂量验证.比较手术前后D90、D100、V90、V100及粒子数量之间的差异.术后定期复查胸CT,与术前比较肿瘤变化,按照实体肿瘤疗效评价标准(1.1版)判定疗效,随访至2016年7月.结果 全部患者顺利完成粒子植入治疗,手术前后D90、D100、K0、V100及粒子数量差异无统计学意义(P＞0.05).适形指数(conformal index,CI)为0.951 ±0.13,靶区外体积指数(external index)为6.5％±0.9％.术后6个月,完全缓解(CR) 25.8％ (8/31),部分缓解(PR)51.6％ (16/31),肿瘤稳定(SD)6.5％ (2/31),肿瘤进展(PD) 16.1％ (5/31),有效率(CR+PR)77.4％,局部控制率83.9％ (26/31).随访过程中有13例患者出现皮肤色素沉着,未予特殊处理.结论 CT引导下应用CPT辅助放射性125I粒子植入治疗胸壁恶性肿瘤可保障术前计划在术中得到执行,从而有效地进行质量控制,而且安全、有效.
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3D打印共面模板辅助CT引导125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的剂量学研究
目的 探讨3D打印共面模板(3D-print coplanar template,3D-PCT)辅助CT引导125I粒子植入治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的安全、有效及对剂量学的可控性.方法 选取2014年5月到2016年11月符合125I粒子植入适应证的NSCLC患者20例,其中3D-PCT辅助CT引导125I粒子植入治疗的患者10例(3D组),CT引导徒手穿刺125I粒子植入治疗的患者10例(徒手组),术前2d内行CT定位扫描,得出医学数字成像和通信(digital imaging and communications in medicine,DICOM)数据,输入治疗计划系统(brachytherapy treatment planning system,BTPS),行术前预计划.术后即刻行胸部CT扫描,术后质量验证.对比两组术前、术后剂量学参数,包括90％和100％的靶区体积所占的剂量D90和D100、100％和150％的处方剂量所占的靶区体积百分比V100和V150、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI).结果 3D组术前与术后剂量学参数V150差异有统计学意义(t=-2.916,P＜0.05),其他剂量学参数差异无统计学意义(P＞0.05).徒手组术前与术后剂量学参数,包括粒子数、V100、EI、HI差异有统计学意义(t=-2.516、2.492、4.725、7.258,P ＜0.05),其他剂量学参数差异无统计学意义(P＞0.05).3D组术后剂量学参数和徒手组术后剂量学参数行单样本t检验,其中V100、CI、EI、HI、剂量误差率差异有统计学意义(t=2.598、2.278、4.637、4.616、-4.785,P＜0.05),两组术后V150差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D-PCT辅助CT引导125I近距离放射性粒子植入治疗NSCLC安全可行,剂量学可控,且在粒子空间分布方面较徒手穿刺具有一定优势.
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共面模板辅助放射性粒子植入治疗纵隔4R组淋巴结转移瘤的剂量学分析
目的 评价CT引导下应用共面模板(coplanar template,CPT)对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行125I放射性粒子治疗的植入前、后剂量学符合程度及对疗效的影响.方法 收集2008年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的伴有4R组纵隔淋巴结转移的晚期肺癌患者32例,对该组患者的淋巴结转移灶行CT引导下CPT辅助125I放射性粒子植入治疗.术前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息(digital imaging and communications inmedicine,DICOM),导入近距离治疗计划系统(brachytherapy treatment planning system,BTPS)进行预计划,处方剂量(prescribed dose,PD)120 Gy.术中应用CPT控制针的穿刺和粒子的植入,CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布,完成植入后即刻进行剂量评估,验证结果与术前计划的剂量参数进行配对t检验.术后定期复查胸部CT,根据术后第6个月时复查的胸部CT,与粒子植入前进行比较,按照实体肿瘤疗效评价标准(1.1版)判定疗效.结果 全部患者完成粒子植入治疗,术后剂量评估,接受的平均照射剂量为(232.5±30.2) Gy,90％靶区体积的剂量为(150.8±16.6) Gy,100％靶区体积的剂量为(100.4±12.6) Gy,100％ PD覆盖的靶区体积为(94.1±2.6)％,200％ PD覆盖的靶区体积(33.0±5.7)％,适形指数(conformal index,CI)为0.75±0.06,靶区外体积指数(externalindex,EI)为(22.7±5.8)％,上腔静脉接受的平均照射剂量为(19.3±7.2)Gy,主动脉接受的平均照射剂量为(12.1 ±5.1)Gy.术后6个月判定疗效,有效率为84.37％.随访过程中未发现明显肺部放射性损伤及大血管损伤、出血等严重并发症.结论 CT引导下应用CPT辅助对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行125I放射性粒子植入治疗,可以较好地在术中实现术前BTPS计划目标、避免重要血管和脏器损伤,是一种精准、有效、安全的治疗方法,对纵隔淋巴结转移瘤放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值.
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3D打印共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤剂量学研究
目的 对比3D打印共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的术前与术后剂量学结果,探讨该技术在粒子植入治疗中的精确性.方法 选取2015年11月至2016年12月于山东省滕州市中心人民医院实施3D打印共面模板辅助粒子植入患者32例,植入病灶36个:包括肺部10个、颈部淋巴结5个、盆腔3个、椎体3个、胰腺2个、腹腔淋巴结2个、门静脉2个、其余9个.所有患者行术前计划设计,在共面模板引导下一次性完成所有层面的进针,依据术前计划植入粒子,行术后剂量学评估.对比术前、术后剂量学参数,包括90％和100％靶体积的小吸收剂量D90和D100,90％ 、100％、150％和200％处方剂量覆盖的体积K0、V100、V150和V200,适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)和均匀性指数(HI).统计学采用配对t检验.结果 全部病灶、运动病灶和固定病灶植入前后D90、D100、K0、V100、V150、K00、CI、EI和HI等指标参数配对t检验,各指标手术前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3D打印共面模板引导粒子植入剂量指标术前与术后比较无差别,对于固定和运动脏器肿瘤,有良好的治疗准确性,可能成为未来粒子植入重复性好的标准术式.
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3D打印共面模板在胰腺癌125I粒子植入治疗中的初步应用
目的 评估3D打印共面模板在胰腺癌125I粒子植入治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月行3D打印共面模板引导胰腺癌125I粒子植入治疗患者10例.术前根据CT扫描结果和治疗计划系统,制备3D打印共面模板,术中在该模板引导下进行穿刺和植入粒子,术后对剂量学参数进行验证.观察治疗前后90％靶区体积的剂量(D90)、90％处方剂量的靶区体积(V90)、100％处方剂量的靶区体积(V100)、150％处方剂量的靶区体积(V150).评估3D打印共面模板引导下胰腺癌125I粒子植入穿刺定位的成功率,治疗后剂量学参数与术前计划的吻合度和并发症发生率.结果 10例胰腺癌患者在共面模板引导下均成功穿刺和植入125I粒子.术后剂量学参数D90符合术前计划,治疗前后D90差异较小且无统计学意义(P＞0.05),术后V90、V100和V150分别为(94.3±2.4)％、(90.4±4.1)％和(62.1±13.4)％,符合治疗剂量学要求.1例患者术后出现局部血肿.结论 3D打印共面模板是一种安全、有效的引导工具,有助于胰腺癌125I粒子精准植入,可使术后剂量参数符合术前计划要求.
