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超滤在婴幼儿围体外循环期的应用
目的 回顾总结应用超滤洗涤优化含血预充液,术中平衡滤过和改良超滤对婴幼儿围体外循环期的影响.方法 自2012年1月-2014年10月在河南省胸科医院接受先心病手术治疗的体重在8kg以下婴幼儿共669例.其中494例体重2.5～7kg,采用血液回收机对库存红细胞洗涤后预充;175例体重7～8kg,应用体外循环管道中血液超滤器对含血预充液超滤洗涤15min以优化预充液.所有患儿术中均采用常规超滤和停机后改良超滤.结果 ①保存4 ～ 20d的库存红细胞:Ph值＜6.8,K+ (12.3±3.1)mmol/L,Lac+(10.8±3.3)mmol/L,Glu+ (19.4±1.12) mmol/L,BE值(13±-5)mmol/L;经血液回收机洗涤后Ph值(7.41 ±0.55),K+(3.3±0.9) mmol/l,Lac+ (2.3±1.5) mmol/L,BE值(-3±1.2)mmol/L,Glu+(9.11±1.08) mmol/L;应用超滤器洗涤含血预充液后Ph值(7.42 ±0.58),K+(4.53±1.52) mmol/L,Lac+(1.3±0.44) mmol/L,BE值(-4±1.2) mmol/L,Glu+ (9.22±1.02) mmol/L.②全维669例患儿,体外循环开始时均能平稳过渡,无1例转流开始时就出现室颤等心律失常.术中参考患儿胶体渗透压和红细胞压积比(HCT)行常规超滤和改良超滤.所有患儿669例均无出现体外循环相关并发症,痊愈出院.结论 应用超滤对含血预充液进行洗涤超滤,同样可以达到应用血液回收机对库存红细胞洗涤的的效果.这两种方案均可以使体外循环预充液更符合患儿生理状态,减少由此引起的电解质紊乱和酸碱失衡,提高围体外、循环期安全性.常规超滤和改良超滤的联合应用可快速使患儿的胶渗压和HCT达到合理水平,减少水肿和体外循环后的失血和输血,提高了体外循环的安全性,有利于术后恢复.
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含血预充液超滤洗涤对婴幼儿 CPB 期间内稳态的影响
目的 探讨含血预充液超滤洗涤对婴幼儿心肺转流(CPB )期间内稳态的影响.方法施行先天性心脏病手术治疗患儿30例 ,随机均分为两组 :A组术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min ;B组预充液在CPB管道中循环20 min.测定A组含血预充液超滤洗涤前、后及两组麻醉诱导后CPB前(T0)、升主动脉阻断10 min(T1)、升主动脉开放10 min(T2)和CPB结束时(T3)血气分析和电解质等指标.结果 与B组比较 ,A组超滤后血液pH、PaO2 、碱剩余值较超滤前升高(P<0 .05) ,PaCO2 、K+ 、乳酸(Lac)、BG、TNF-α浓度均降低(P<0 .05).A组 Glu在T1、T2、T3时均低于B组(P<0 .05);Lac在T2时低于B组(P<0 .05).结论 含血预充液进行超滤洗涤预处理可降低库血的有害成份 ,减轻CPB期间血Lac和Glu水平升高 ,改善CPB期间机体内环境.
