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Meta分析及其在药物治疗质量评价中的应用
Meta分析是一种目前广泛应用的分析技术,是指对具有相同目的的多个研究结果进行系统合并和定量综合评价的研究方法.它通过对某一科学问题所做的一系列独立研究结果的合并分析,产生综合效应大小的定量估计以及效应估计的同质性检验结果.现就其定义、发展情况、研究步骤和方法、存在问题等方面进行综述.作为一种新的科学方法学,随着Meta分析的完善和发展,将对提高临床医学的发展水平做出贡献.
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医院结直肠癌治疗质量评价指标体系的建立
目的：建立适合于评价中国医院结直肠癌治疗质量的指标体系,用于结直肠癌治疗质量的评价,旨在促进其治疗质量的改善。方法在结构—过程—结果三维理论框架基础上构建结直肠癌治疗质量评价理论框架。查阅与治疗质量指标体系有关的文献,结合美国NCCN结直肠癌治疗指南和中国结直肠癌诊疗规范,筛选出候选指标。邀请专家构成咨询专家组。应用改良德尔菲法咨询专家意见,根据专家评分的均数、变异系数和同意率确定终的指标体系。纳入标准：均数≥4,变异系数≤0.25,同意率≥81.25%。结果在结构-过程-结果的理论框架基础上构建结直肠癌治疗质量评价的五维理论框架,包括结构、过程、症状及副作用管理、沟通与咨询、结局。共邀请16名专家构成咨询专家组,共发放专家咨询表16份,回收率为100%,专家反馈的咨询表均符合要求,专家的应答率为100%。经过三轮Delphi专家咨询,由初的98个候选指标筛选出26个指标,构成结直肠癌治疗质量评价体系,包括结构指标1个,过程指标20个,结局指标4个,沟通和咨询指标1个。结论本研究建立的结直肠癌治疗质量指标体系符合中国国情,能够全面的利用多维评价指标评价结直肠癌治疗质量,有助于改善结直肠癌的治疗质量。
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慢性心力衰竭治疗质量指标体系的建立
目的 建立一套适合中国慢性心力衰竭治疗质量评价的指标体系,为下一步慢性心衰治疗质量评价提供量化工具.方法 检索PubMed、EMBASE等数据库,同时参考<慢性心力衰竭诊断治疗指南>筛选出候选指标.选择来自北京、上海、哈尔滨的15名专家组成专家组.应用德尔菲法咨询专家意见,根据专家打分的均数和选择率确定终的指标体系.纳入标准为:均数≥3.5,选择率≥50.0%.结果 发放专家咨询表15份,专家积极系数为100%,每份均符合要求.经过三轮Delphi,由初52个候选指标筛选出22个指标,构成慢性心衰治疗质量评价的指标体系,包括2个结构指标,18个过程指标(15个院内指标,3个出院指标),2个结局指标.指标体系中,均数>4分的有12个,选择率≥80.0%的9个.利尿剂的均数和选择率大,分别为4.7和100%;院内感染率≤7%的均数和选择率小,分别为3.5和53.3%.指标均数的范围为3.5~4.7,选择率的范围为53.3%~100.0%.结论 本研究建立的慢性心力衰竭治疗质量评价指标体系与国外相关组织建立的稍有不同,符合我国国情,能全面客观的评价慢性心衰的治疗质量,发现其中的不足,以促进我国慢性心衰治疗质量的改善.
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基于评价指标的非小细胞肺癌治疗质量影响因素分析
目的 基于非小细胞肺癌的治疗质量评价指标,分析影响非小细胞肺癌治疗质量的因素,为改善非小细胞肺癌治疗质量提供数据支持.方法 利用非小细胞肺癌的治疗质量评价指标,计算患者的治疗质量得分,以得分均值为界将患者划分为高质量组和低质量组.采用单因素、多因素逻辑回归分析非小细胞肺癌治疗质量的影响因素.结果非小细胞肺癌治疗质量得分均值为0.67,高低质量组患者数为1 438和1 596.分析显示治疗质量影响因素为年龄、医院、职业、既往史、淋巴结清扫、病理分期(P＜0.05).综合医院患者低质量比例61.92％,专科医院患者低质量比例45.42％;高龄患者治疗质量得分较低(OR=2.790 3,95％CI:1.851 1 ～4.206 1);有既往病史(OR=0.787 1,95％ CI:0.671 7～0.922 3)、接受淋巴结清扫(OR=0.592 7,95％ CI:0.407 7 ～0.861 5)的患者治疗质得分较高.结论 NSCLC治疗质量影响因素分析提示接受淋巴结清扫对提高NSCLC的治疗质量有积极作用,专科医院可以提供更加高质量的治疗.
关键词： 非小细胞肺癌 治疗质量评价 治疗质量得分 Logistic回归 -
基于经验logit变换的急性心肌梗死治疗质量影响因素分析
目的 计算急性心肌梗死患者治疗质量的综合得分并进行经验logit变换,获得影响治疗质量的因素,为治疗质量的改善提供数据支持.方法 收集急性心肌梗死患者数据,利用11个指标对急性心肌梗死患者的治疗质量进行评价,计算指标使用率和患者治疗质量综合得分;进行综合得分经验logit变换,获得综合得分的变换值进行统计描述;以目标变量为经验logit变换的综合得分,利用线性回归模型分析治疗质量的影响因素.结果 本研究收集急性心肌梗死患者4 137例;使用率高的指标为住院期间氯吡格雷的使用,使用率低的为住院前12-lead ECG.经验logit变换的综合得分服从正态分布,门诊入院的患者综合得分经验logit变换值高为0.705 4±0.645 5,住院天数≤7天低为0.194 3±0.605 1.治疗质量影响因素分析结果为:大年龄,急诊入院,梗死部位发生在下壁、多壁的治疗质量较差;双休日入院、住院时间和住院费增加、合并症数量少的治疗质量较好.结论 利用线性回归分析治疗质量综合得分的影响因素,从数据的角度应考虑治疗质量综合得分的正态性问题,建议进行数据的logit变换;改善急性心肌梗死患者的治疗质量,应关注年龄大,急诊和工作日入院,心肌梗死部位多,合并症数量多及住院时间短的患者.
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基于分位数回归乳腺癌患者的治疗质量影响因素
目的 利用分位数回归分析获得乳腺癌患者治疗质量的影响因素,为乳腺癌患者治疗质量的改善提供依据.方法 收集符合条件的浸润性乳腺癌病例,利用治疗质量评价指标,计算乳腺癌患者治疗质量指标的使用率,计算综合得分并对综合得分按患者特征进行统计描述,利用分位数回归方法对综合得分进行影响因素分析.结果 接受四周期以上辅助化疗的指标使用率高,保乳手术的指标使用率低.乳腺癌患者分位数回归影响因素分析结果显示:医院类型和患者收入在各分位点对治疗质量均有影响,专科医院的治疗质量优于综合性医院;患者收入越高接受的治疗质量越好;在不同分位点,患者保险类型、病理分期、患者年龄、合并症数量的回归系数统计学意义会发生改变.结论 分位数回归可提供更多的数据信息,获得各分位点患者治疗质量的影响因素,为改善低治疗质量的乳腺癌患者提供理论依据.
