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行为列联管理在美沙酮维持治疗门诊应用效果的初步研究
目的:探索行为列联管理在美沙酮维持治疗门诊的应用效果.方法:60名接受美沙酮维持治疗的海洛因依赖者被随机分为CM组(n=30)和MMT组(n=30).对CM组患者实施常规美沙酮维持治疗合并12周行为列联管理,MMT组仅给予常规美沙酮维持治疗.比较两组的成瘾严重程度指数量表、吗啡尿检结果、维持治疗情况.结果:经12周行为列联管理干预后,CM组的职业/社会支持状况显著优于MMT组(P＜0.05),阳性尿检次数显著低于MMT组(P＜0.01),1 a维持率显著高于MMT组(P＜0.05).结论:行为列联管理技术有助于美沙酮维持治疗门诊的海洛因依赖者改善职业/社会支持状况、减少毒品使用,有助于提高治疗维持率.
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行为列联管理在美沙酮维持治疗者中的疗效:一项随机对照研究
背景 为了应对海洛因依赖的严重后果,我国开展了美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)项目,但是MMT依从性差.目的 评估在美沙酮维持治疗中行为列联管理(contingency management,CM)对阿片类药物依赖者的作用.假设 在上海市常规MMT项目基础上结合以奖励机制为基础的CM干预共12周,可提高MMT治疗依从性和增加操守程度.方法 来自于3个自愿戒毒MMT门诊的160名海洛因依赖者被随机分入常规治疗组(MMT,n=80)和干预组(MMT+CM,n=80),在前12周每周评估患者的服药行为并进行尿液的毒品检测,随后在第16、20和24周分别进行上述评估检测.结果 干预组和常规治疗组完成12周治疗的比例都很高,分别为87.5%和86.2%.12周中,两组服用美沙酮的平均天数差异无统计学意义[70(2.9)d与71(2.7)d],两组未吸海洛因的长时间(分别为7.4周与6.5周)以及尿检阴性的次数(分别为7.9次与7.6次)也没有明显差异.同样,根据24周的分析提示两组间差异也无统计学意义.用成瘾严重程度指数评估成瘾程度,24周内两组完成随访者的成瘾严重程度都显著下降,但是两组间比较同样无明显差异.结论 在我国上海的MMT门诊,以奖励机制为基础的行为列联管理干预并未起到提高治疗依从性和促进保持操守的作用.这与西方研究结果 不同.究其原因,一是基线依从性高(86%),二是CM项目提供的奖励相对少.在CM项目中奖励是与场景相关的,因而需要对场景进行仔细的分析,了解在特定场景采用什么特定的奖励措施,以便鼓励目标人群改变行为.
