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局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变
目的 了解局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变的有效性.方法 局部麻醉、支气管软镜下,应用ERBE的氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变.结果 31例伴有38处中心气道阻塞的患者,共接受氩等离子体凝固治疗71次.10例良性肿瘤、肉芽肿和瘢痕病变,有效率为90%,13例恶性肿瘤,有效率为53.8%.疗效还与病变位置有关,位于气管的病变有效率为77%,主支气管和右中间段支气管的病变为62%,而叶支气管的病变为50%.重症患者在局麻下难以完成手术,病变大者在局麻下治疗难度大.结论 在局麻下采用氩等离子体凝固(APC300)可以有效、安全地切除部分小的中心气道阻塞性病变,特别是大气道的良性病变.
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机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变
目的 评价全身麻醉机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变的效果及可行性.方法 34例中心气道器质性病变患者,在快速诱导全身麻醉下插入三通喉罩气道(TLMA),在机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变.术中连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2),记录麻醉前5min(T0)、手术开始(T1)、手术5min(T2)、10 min(T3)和术毕(T1)时的SP、DP、HR和SPO2.于T0、T2、T3和T4时采集桡动脉血行血气分析.记录手术时间,通气时间和手术结果.结果 34例患者共接受经纤支镜中心气道器质性病变切除术45例次,全部手术均顺利完成.手术时间15～52(24±8)min,通气时间35～65(41±10)min.术中血压、心率平稳.TLMA通气后PCO2、PO2、O2sat明显改善(P＜0.05).术后无明显并发症.结论 全身麻醉机械控制通气下经纤支镜氩气刀切除中心气道器质性病变的效果好,并发症少.
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局部麻醉支气管软镜下氩气刀治疗中心气道阻塞性病变的困难
目的 观察评价局部麻醉支气管软镜下氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC简称氩气刀)治疗中心气道阻塞性病变的困难.方法 局部麻醉支气管软镜下应用ERBE的APC300型氩气刀治疗中心气道阻塞性病变,观察治疗中的困难.结果 2003年11月～2006年1月,28例中心气道阻塞的患者,共接受ApC治疗71例次.术中遇到的主要困难如下.3例气管严重堵塞的患者,1例在APC治疗中少量出血,患者不愿承担手术风险而放弃继续手术,另2例术中窒息,其中1例改用全身麻醉完成手术,另外1例双侧主支气管严重堵塞未完成手术;肿物完全堵塞气道超过4 cm以上的7例患者,每例患者短期内都进行了多次长时间APC治疗,患者难以耐受,其中3例被迫改用全身麻醉;8例患者在15例次的治疗中,靶组织结构不清,通过优先凝切、剥离管腔中心病变和分次治疗完成治疗;12例病变广泛的患者,在24例次的治疗中,清创费时,使用冷冻探头清创缩短了时间.3例因伴有软骨环损害气道塌陷和管壁外压,联合使用气道支架方才缓解了气道阻塞.结论 局部麻醉软镜下氩气刀治疗气道阻塞性病变有一些困难,应该选择风险小、短时间能完成的手术.靶组织结构不清需要采取分次治疗.清创费时,冷冻探头能缩短清创时间.其局限性决定了软骨环损害致管壁塌陷和管壁外压者需联用支架.
