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退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理
目的探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点.方法选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换(AVR)及冠状动脉搭桥术(CABG)28例,其中严重主动脉瓣病变[严重狭窄或(和)严重关闭不全]合并不同程度冠心病24例,中度主动脉瓣病变[中度狭窄或(和)中度关闭不全]合并严重冠心病4例.手术均在低温体外循环下进行,置换生物瓣25枚,双叶机械瓣3枚,平均搭桥2.3±1.2支,术中放置主动脉气囊反搏(IABP)4例.结果围手术期死亡者3例,开胸止血者1例,延迟关胸者1例.术后瓣周漏保守治疗1例,其他均无严重并发症.随访6～35个月,心功能明显改善,心肌无缺血表现.术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变.结论退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要.
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退行性主动脉瓣 ATP 结合盒转运蛋白 A1表达的特点
目的：探讨ATP结合盒转运蛋白A1（ ABCA1）在退行性主动脉瓣组织中表达的特点。方法收集因退行性主动脉瓣病变行手术切除的主动脉瓣标本30例及因夹层动脉瘤行Bentall手术切除的正常主动脉瓣标本7例。经HE和免疫组化染色，观察退行性主动脉瓣的病理组织学改变，通过其病理特征的改变了解退行性主动脉瓣ABCA1表达的特点。结果退行性主动脉瓣瓣膜增厚，钙化灶形成；钙化灶周围有炎细胞浸润、新生血管、泡沫细胞以及脂肪细胞生成，ABCA1在正常主动脉瓣膜几乎阴性表达，而在病变瓣膜中则显示强阳性表达。结论与正常主动脉瓣相比，在退行性主动脉瓣出现炎症细胞浸润、泡沫细胞和脂肪细胞生成、新生血管和钙化形成，ABCA1表达明显上调。
关键词： 退行性主动脉瓣病变 ATP结合盒转运蛋白A1 免疫组织化学 -
脂肪因子脂联素、瘦素在退行性瓣膜中的表达特点
目的：探讨脂肪因子脂联素、瘦素在退行性主动脉瓣的组织表达特点。方法收集2012年10月至2013年10月在海南省人民医院心外科因退行性主动脉瓣疾病行手术切除的主动脉瓣标本30例[男17例，女13例，年龄(55±6)岁]，因夹层动脉瘤行Bentall手术切除正常主动脉瓣标本7例[男性4例，女性3例，年龄(41±8)岁]。经HE和免疫组织化学染色，观察退行性主动脉瓣的组织病理学改变，了解脂肪因子脂联素、瘦素在退行性主动脉瓣的表达特点。结果 HE染色显示，与正常瓣膜比较，损伤的主动脉层内皮下可见大量炎症细胞聚集、纤维组织增生和结节性钙化灶形成，退行性主动脉瓣的厚度不同程度增加[重度(2.80±1.18) mm、中度(2.10±0.09) mm、轻度(0.92±0.13) mm、正常(0.75±0.07) mm]，进一步的分析显示胶原层增厚明显，松质层厚度降低，而心室层无明显改变，免疫组织化学染色显示脂联素在正常瓣膜和退行性主动脉瓣中无表达；瘦素在正常瓣膜无表达，而在退行性主动脉瓣见新生血管以及血管周围有表达。结论退行性主动脉瓣病变中瘦素表达增加。
