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肝炎性肝硬化、门静脉高压致脾功能亢进症与脾动脉盗血相关性研究
目的 明确肝炎性肝硬化门静脉高压致脾功能亢进脾动脉盗血情况,为患者是否需要脾动脉栓塞,脾动脉栓塞时机及脾动脉栓塞术后,脾动脉血流动力学改变提供影像学依据.方法 按项目设定各分组标准的设立收集病例;完成各病例及健康志愿者CT平扫,增强,三维CT血管成像,彩色多普勒超声诊断仪,常规检查肝,胆,脾情况,测量门静脉、脾动脉及肝动脉内径、血流参数(包括平均流速V、血流量F)的测量,脾动脉栓塞患者脾动脉栓塞术后肝,脾动脉血流动力学变化.结果 门静脉高压组在血管内经(D)、平均流速(V)、血流量(F)各相互指标均高于正常组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05);中重度脾亢组在血管内经(D)、平均流速(V)、血流量(F)各相互指标上均高于正常组和轻度脾亢组,3组数据差异具有统计学意义(P<0.05);轻度脾亢组与正常组数据差异无统计学意义.结论 通过综合应用CT平扫,增强,三维CT血管成像,彩色多普勒超声诊断仪及腹腔动脉血供造影多种影像诊断技术,明确脾动脉盗血情况,为患者是否需要脾动脉栓塞,脾动脉栓塞时机及脾动脉栓塞术后肝,脾动脉血流动力学提供影像学依据.
关键词： 肝炎性肝硬化门静脉高压 脾功能亢进症 脾动脉盗血 -
脾动脉盗血综合征的研究现状
脾动脉盗血综合征是门静脉高压症及肝移植研究领域较新的概念,可能是门静脉高压症患者持续肝功能损害及肝移植术后患者出现胆管损伤等并发症的病因之一.纠正脾动脉盗血综合征有一定的临床价值,在此就脾动脉盗血综合征发生机制、研究现状、诊断方法及治疗方案等综述.
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改良脾动脉栓塞治疗肝硬化性脾功能亢进及脾动脉盗血综合征的临床效果
目的 肝硬化合并脾功能亢进患者的粗大脾动脉竞争性“窃取”腹腔干血流,引起肝动脉灌注不足(即肝硬化性脾动脉盗血综合征).探讨脾动脉主干联合分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞术纠正肝硬化性脾动脉盗血综合征及脾功能亢进的有效性.方法 选取2007年1月-2015年12月在火箭军总医院和解放军总医院住院的脾功能亢进合并脾动脉盗血综合征的肝硬化患者220例,分成3组,即给予药物或联合内镜干预的内科治疗组(120例)、内科治疗基础上实施传统的部分脾栓塞组(PSE组,40例)和联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良脾动脉栓塞组(MSAE组,60例),中位随访5年以上,并对3组间的相关指标进行比较分析.计量资料3组间比较利用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;2组间比较采用￡检验;计数资料组间比较采用x2检验;利用Kaplan-Meier生存分析法分析生存率和消化道出血率;log-rank法检验统计学差异.结果 MSAE组患者血小板、白细胞计数术后5年内整体水平显著高于内科治疗组(P值均＜0.05).术后6个月MSAE组Child-Pugh评分显著低于内科治疗组(P＜0.001)和PSE组(P=0.014);术后1年MSAE组Child-Pugh评分仍显著低于内科治疗组(P=0.009);术后6个月MSAE组MELD评分显著低于内科治疗组(P =0.004)和PSE组(P=0.048);术后1年MSAE组MELD评分仍显著低于内科治疗组(P =0.012).MSAE组消化道出血/再出血及内镜治疗次数显著低于PSE组和内科治疗组(x2=9.41,P=0.009;x2=10.91,P=0.004);术后5年MSAE组术后消化道出血/再出血发生率仍显著低于内科治疗组(x2=14.70,P=0.002).MASE组术后并发症(发热、腹痛)程度及持续时间均有所改善,脾脓肿等严重并发症发生率更低.MSAE组中位生存时间45(8 ～91)个月,PSE组中位生存时间41(6～86)个月,内科治疗组中位生存时间34.5(7 ～84)个月.随访5年MSAE组死亡7例(11.7％),内科治疗组死亡40例(30％),PSE组死亡7例(17.5％).MSAE组患者累积生存率显著高于内科治疗组(x2=9.733,P=0.001).结论 联合脾动脉主干及分支动脉栓塞的改良型脾动脉栓塞术安全性较高,能有效纠正肝硬化性脾功能亢进和脾动脉盗血,且能改善肝功能,一定程度降低消化道出血风险,值得进一步深入研究.
