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MMF联合糖皮质激素治疗伴肾功能损害的进展性IgA肾病的不同疗效的特点分析
目的：分析吗替麦考酚酯（Mycophenolatemofetil，MMF）联合糖皮质激素治疗伴肾功能损害的进展性IgA肾病时不同疗效的特点，探讨对疗效有预测价值的临床、病理特征。方法整群选择2010年2月—2013年6月在无锡市人民医院经肾脏病理检查诊断的原发性IgA肾病42例，对符合进展性IgA肾病特点，同时伴有肾功能损害，并接受MMF联合糖皮质激素治疗的病例进行回顾性分析研究。结果共42例患者纳入该研究，男性（21例）占61.9%，CKD3～4期患者占74.6%，平均eGFR（50.29±19.04） mL/min·1.73m2，平均蛋白尿（3.15±1.73） g/d；42例（100.0%）均予MMF联合泼尼松治疗，其中CR21例（50.0%），PR15例（35.6%），NR6例（14.3%），治疗有效率85.6%。比较发现，NR患者基线蛋白尿高于CR、PR患者（P<0.01），血浆白蛋白低于后两者（P<0.05）。肾活检时，NR组血肌酐高（P<0.05）、eGFR水平低（P<0.05）。NR患者病理上肾小管萎缩、间质纤维化严重（P<0.01），细胞性新月体少见（P<0.01）。单因素、多因素COX回归分析结果表明，蛋白尿>3.5g/d、eGFR<30 mL/min·1.73m2、严重肾小管间质慢性病变为疗效差的独立危险因素。细胞性新月体为疗效良好的独立预测因素（P<0.001）。不良反应在疗效差的患者中更多见（P<0.05）。结论MMF联合糖皮质激素治疗伴肾功能损害的进展性IgA肾病总有效率高，安全性好。尿蛋白>3.5 g/d、eGFR<30 mL/min·1.73m2、严重肾小管间质慢性损害均为疗效差的独立危险因素。细胞性新月体为疗效良好的独立预测因素。
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来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的效果及对VCAM-1水平的影响
目的 探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的效果及对VCAM-1水平的影响.方法 选取2015年3月～2017年1月在我院进行治疗的108例进展性IgA肾病患者作为研究对象,根据就诊时间的不同分为治疗组与对照组,各54例.治疗组采用来氟米特联合糖皮质激素进行治疗,对照组采取强的松龙进行治疗,治疗结束后记录两组患者治疗效果、血清等检测指标、不良反应情况.结果 治疗组治疗后的总有效率为92.59％,高于对照组的75.98％ (P＜0.05);治疗组治疗后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、肾小球滤过率、VCAM-1含量趋于正常值,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、肾小球过滤率、VCAM-1含量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组的总不良反应发生率为18.52％,对照组的总不良反应率为24.07％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 来氟米特与糖皮质激素联合治疗进展性IgA肾病的效果良好,更有助于进展性IgA肾病患者的自身健康恢复,能明显降低VCAM-1水平,值得在临床上大力推广,具有显著医学价值和研究意义.
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来氟米特联合泼尼松对进展性IgA肾病患者肾功能指标的改善效果观察
目的 探讨来氟米特联合泼尼松对进展性IgA肾病患者肾功能指标的改善效果.方法 选择2014年8月至2016年8月在某院治疗的进展性IgA肾病患者50例,随机分为两组,每组各25例.对照组采用泼尼松治疗,观察组采用泼尼松+来氟米特治疗,观察并比较两组肾功能指标及治疗效果.结果 治疗前,两组肾功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血肌酐及24 h尿蛋白定量明显较低,肾小球滤过率及血白蛋白明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 进展性IgA肾病患者采用来氟米特联合泼尼松治疗,可有效改善患者的肾功能指标,具有较好的临床疗效.
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不同性别对进展性IgA肾病患者合并高尿酸血症的研究
目的:观察不同性别和尿酸水平进展性IgA肾病中对疾病的影响.方法:回顾性分析2008年1月～2014年12月,诊断为IgA肾病LEEⅢ级及以上且尿蛋白＞1g的患者110例.根据性别和血尿酸水平分组,观察各因素对患者进入终点事件的影响.结果:男性高尿酸组较正常组,年龄、eGFR、进入终点事件差异无统计学意义(P＞0.05);女性高尿酸组较正常组eGFR下降幅度大,差异有统计学意义(P＜0.05);高尿酸组eGFR变化率,女性较男性下降幅度大,差异有统计学意义(P＜0.05);女性患者中,高尿酸组进入终点事件显著增多(x2=8.952,P=0.003).结论:进展性IgA肾病患者中,高尿酸血症可导致更严重肾功能损害,在不同性别中有差异.
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健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病临床观察
目的:观察中药健脾补肾通络方干预脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病的临床疗效.方法:回顾性分析2009年1月～2012年6月间,中医辨证为脾肾阳虚兼瘀型、进展性的原发性IgA肾病共75例.依据治疗方法,将IgA肾病患者分为单纯中药治疗组与中西结合治疗组,分析两组患者的疗效.结果:中药组有效率为68.42%,中西结合组有效率为67.57%.两组与治疗前相比较,对于降低尿蛋白、尿红细胞及升高eGFR方面差异都具有统计学意义(P<0.05),但对于不同的病理分级,两组的疗效不同.结论:健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型进展性IgA肾病有一定疗效.
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用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的效果研究
目的:探讨用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA(免疫球蛋白A)肾病的临床疗效.方法:选取我院于近期内收治的42例进展性IgA肾病患者作为研究对象.将这42例患者随机分为实验组(21例)与对照组(21例).为对照组患者采用泼尼松进行治疗,为实验组患者联合应用环孢素A和泼尼松进行治疗.治疗结束后,观察并对比两组患者的临床疗效、24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平.结果:在进行治疗前,两组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差异无统计学意义(P>0.05).在治疗结束后,实验组患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组患者相比,实验组患者治疗的总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与单独采用泼尼松相比,采用环孢素A联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的临床疗效更好.用此疗法对进展性IgA肾病患者进行治疗能够有效地降低其24h尿蛋白定量和尿素氮的水平,提高其血清白蛋白的水平.
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来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究
目的 观察来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗进展性IgA肾病患者的临床效果及其对尿血管细胞黏附分子(VCAM)-1水平的影响.方法 符合条件的3个月内接受肾脏活组织检查、蛋白尿＞1.0 g/d、Lee氏Ⅱ～Ⅳ级的IgA肾病患者随机入组来氟米特+糖皮质激素治疗组(LEF组)和糖皮质激素治疗组(激素组).LEF组予口服来氟米特联合泼尼松治疗,来氟米特的起始剂量为40 mg/d顿服,3 d后减量至20 mg/d顿服;泼尼松的起始剂量为0.8 mg·kg-1·d-1(大剂量40 mg/d)顿服,4～6周后逐步减量,总疗程为1年.激素组予口服泼尼松治疗,起始剂量为1 mg·kg-1·d-1(大剂量60 mg/d)顿服,8～12周后逐步减量.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前和治疗6个月时尿VCAM-1水平.结果 共36例患者入选,LEF组和激素组各18例.LEF组治疗6个月时的尿VCAM-1水平中位数为23.5 ng/L(6.1～332.3 ng/L),24 h尿蛋白中位数为1.1 g(0.3～2.0 g),显著低于治疗前的44.9 ng/L(14.1～560.4 ng/L,P=0.017)和2.4 g(1.4～4.0 g,P＜0.01),血清肌酐的差异无统计学意义(P＞0.05).激素组治疗6个月时的尿VCAM-1水平中位数为10.8 ng/L(3.8～78.4 ng/L),虽低于治疗前的22.6 ng/L(4.5～632.9 ng/L),但差异无统计学意义(P=0.068),治疗6个月时的24 h尿蛋白中位数为0.4 g(0.1～1.1 g),显著低于治疗前的2.6 g(1.7～3.1 g,P=0.001),血清肌酐的差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关分析结果显示,尿VCAM-1水平与血清肌酐值相关(r=-0.236,P=-0.046).结论 来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的临床效果与大剂量激素治疗相仿,抑制VCAM-1的表达可能是其治疗机制之一.
关键词： 进展性IgA肾病 尿血管细胞黏附分子-1 来氟米特 -
来氟米特联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的疗效
目的:观察应用来氟米特联合泼尼松治疗进展性IgA肾病的疗效和安全性.方法:收集2002年1月至2009年12月本院肾病风湿科符合条件的42例IgA肾病患者,随机分为治疗组(21例)和对照组21(例).治疗组接受来氟米特联合泼尼松治疗;对照组单用泼尼松治疗,疗程均为9个月.观察两组治疗前和治疗后2、8、16、24、36周的相关临床指标变化平均动脉压、尿蛋白定量、血肌酐、空尿白蛋白、肾小球滤率,并进行分析评价.结果:治疗24周时,两组尿蛋白定量较治疗前均明显减少,但治疗组尿蛋白定量和血肌酐明显低于对照组(P＜0.05);肾小球滤过率明显高于对照组(P＜0.05);但对照组血肌酐、肾小球滤过率与治疗前相比无明显改善(P＞0.05),治疗36周时,治疗组完全缓解率及,有效率明显高于对照组(P＜0.05),且治疗组不良反应较轻,病人耐受性良好.结论:来氟米特联合泼尼松对进展性IgA肾病降低蛋白尿及改善肾功能的疗效优于单用泼尼松口服疗法,可以作为治疗进展性IgA肾病的选择之一,且安全、有效.
