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保护性单肺通气在食管癌根治术中的应用
目的 探讨保护性单肺通气在食管癌根治术中的应用价值.方法 将40例择期行食管癌根治术患者随机均分为对照组与观察组,对照组患者行传统方法单肺通气,潮气量为10 ml/kg,呼气末正压为0 cm H2O;观察组患者行保护性单肺通气,潮气量为8 ml/kg,呼气末正压为5 cm H2O.分别在单肺通气前(T1)、单肺通气开始后1 h(T2)、单肺通气开始后2 h(T3)及术后2 h(T4)监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)的变化,分析动脉血气指标并计算出氧合指数(OI),检测外周血中炎症介质(IL-6、IL-8、IL-10).结果 两组OI均显著降低(P＜0.05),对照组OI在T2、T3时明显低于观察组(P＜0.05).两组IL-6、IL-8的血清浓度T2时明显高于T1时(P＜0.05),IL-10于T3、T4时明显高于T1时(P＜0.05).与对照组比较,观察组T3、T4时IL-6、IL-8血清浓度均较低(P＜0.05),IL-10浓度明显较高(P＜0.05).结论 保护性肺通气能够维持相对较好的OI,减轻了食管癌根治术肺的炎性反应.
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保护性单肺通气在老年患者开胸手术中的应用
目的 观察保护性单肺通气对行开胸手术老年患者的呼吸血流动力学,炎性介质的影响,探讨保护性单肺通气在老年开胸手术患者中的应用价值.方法 60例择期行肺叶切除术的肺癌患者,年龄均大于60岁.随机分为对照组(C组);保护性肺通气组1(P1组),保护性肺通气组2(P2组).3组患者在行常规静脉诱导后均插入双腔气管插管,并以听诊法定位.C组患者行传统方法单肺通气(潮气量10 ml/kg,PEEP 0 cm H2O);P1组患者行保护性单肺通气(潮气量6 ml/kg,将PEEP维持在5 cm H2O左右);P2组患者(潮气量6 ml/kg,并在循环功能稳定的基础上逐步增加PEEP,直至将PEEP维持在10 cm H2O左右,并控制气道平台压低于30 cm H2O).记录单肺通气前(T1)、单肺通气开始后1h(T2)、2h(T3)及术后2h(T4)的:动脉血气分析指标并计算出氧合指数OI;血流动力学数值;检测外周血中炎症介质(IL-6、IL-8、IL-10).结果 在单肺通气期间 OI均有明显降低,但C组显著低于P1、P2组(P＜0.05);3组血清中IL-6、IL-8的浓度于T2时明显上升(P＜0.05),IL-10于T3时明显上升(P＜0.05).P1、P2组T3、T4时血清IL-6和IL-8浓度均明显低于C组(P＜0.05),而IL-10浓度高于C组(P＜0.05).结论 低潮气量结合呼气末正压的保护性肺通气可减轻老年患者开胸手术肺的炎性反应,有利于减少围手术期呼吸系统并发症及多器官功能障碍.
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保护性单肺通气在老年食管癌麻醉中的应用
目的 观察老年食管癌手术时采用保护性单肺通气模式,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响,探讨保护性单肺通气佳呼吸参数.方法 选择食管癌手术患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为A组(15例)和B组(15例),快速静脉麻醉诱导下行双腔气管导管插管,先行双肺通气模式,潮气量为8～10 ml/kg,呼吸频率为10～12次/min,进胸后改行单肺通气.A组采用普通单肺通气模式(潮气量10 ml/kg,PEEP 0 cm H2O),B组采用保护性单肺通气模式(潮气量6 ml/kg,将PEEP维持在8 cm H2O左右).连续监测潮气量、气道峰压(Ppeak)、平均压气道(Pmean)、气道阻力(Raw),动脉氧分压(PaO2),监测心电图(ECG)、动脉血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及术后恢复情况.结果 B组术中潮气量、气道峰压(Ppeak),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组住院时间短于A组,并发症发生率小于A组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年食管癌手术采用低潮气量结合呼气末正压的保护性肺通气可改善单肺通气中的氧合,有利于降低低氧血症的发生率.
