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脓毒症致脓毒性脑病的相关认识
脓毒性脑病是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据,由全身炎症反应引起的弥散性脑功能障碍.脓毒症患者中,脓毒性脑病的发病率和死亡率较高,由于其临床表现和实验室检查缺乏特异性,故常被漏诊.近年来,脓毒症的研究不断在深入,但关于脓毒性脑病的研究和报道却较少,尚缺乏对脓毒性脑病的全面认识,其发病机制、诊断标准、治疗都还在争论中.本文就目前脓毒性脑病的相关认识进行综述.
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脑电图对小儿脓毒性脑病的早期诊断及预后评估价值
脓毒性脑病是脓毒血症常见并发症,是其死亡的重要原因.但对脓毒相关性脑病的病因学、流行病学、发病机制、诊断标准仍存有争议,其诊断尚无特异性.本文综述了脑电图对脓毒性脑病的早期诊断及预后评估价值.
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脓毒性脑病的预警因素分析
目的:研究脓毒性脑病(SE)和无脑病者(NE)的预警因素.方法:分析我院ICU2004.1-2006.9收治的117例脓毒症病人的临床资料及相关检查结果.对比分析两组病人的住院时间、病死率、血培养、血压、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、K+、Ca2+、游离钙(iCa2+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白、球蛋白、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、血糖(BS)、胆固醇、甘油三脂(TG)、PaCO2、CT/MRI、APACHEⅡ评分的差别.结果:52例SE患者的APACHEⅡ评分、病死率、血培养阳性率、ALT、AST、SCr、BUN、PaCO2与65例NE比较差异有统计学意义(P＜0.05);鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌为脓毒症病人感染率高的革兰阳性茵和阴性茵.分别为18.49%和13.70%.两组感染病原茵和感染率均不一样;10例SE患者头部CT/MRI有微小脓肿和组织水肿等阳性表现.而NE组均无阳性表现;APACHE Ⅱ评分与脓毒症的病死率相关,相关系数为r=0.541,而且两组病人APACHEⅡ评分不同,病死率也不一样,21-25分段SE组病死率要高于NE组(P=0.001).结论:APACHEⅡ评分、血培养、ALT、AST、SCr、BUN、PaCO2对诊断和鉴别诊断SE具有重要意义,调整BS、SCr、ALT、BUN、i Ca2+、白蛋白水平对预防脓毒症发生SE有益.
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脓毒症大鼠血脑屏障通透性及脑组织 ZO -1表达的实验研究
目的：观察脓毒症大鼠血脑屏障通透性及脑组织胞质附着蛋白（ ZO-1）的变化。方法50只健康SD大鼠随机分为假手术组（ n＝10）及脓毒症模型组（ n＝40），脓毒症模型组又分为脓毒症制模后6、12、24、48 h 4个亚组，每组10只，采用盲肠结扎穿孔（ CLP）法制作脓毒症模型。于相应时间点处死取材，伊文思蓝（ EB）外渗分光光度分析法检测血脑屏障通透性；RT-PCR法测定脑组织ZO-1 mRNA表达、Western-blot免疫印迹方法检测ZO-1表达。结果脓毒症组各时间点大鼠脑内EB含量均明显高于假手术组（ P＜0．01）；脓毒症各时间点组大鼠脑内ZO-1 mRNA、ZO-1的表达均明显下降，与假手术组比较差异有统计学意义（P＜0．01），且随着脓毒症时间延长下降越明显。结论脓毒症大鼠脑内ZO-1 mRNA、ZO-1的表达均显著下降，可能是脓毒症血脑屏障受损的机制之一。
关键词： 脓毒症 脓毒性脑病 血脑屏障 胞质附着蛋白(ZO-1) 紧密连接 -
脓毒性脑病
背景 脓毒性脑病是脓毒症的一种常见并发症.它的发生大大增加了脓毒症患者的死亡率.迄今为止,还没有很好的诊疗手段.目的 提高对脓毒性脑病,尤其是它的病理生理机制的认识,为进一步寻找其特异性诊疗手段提供理论基础.内容 脓毒性脑病还没有明确的诊断标准.病理学和病理生理学机制多样而不明确.脓毒性脑病能否得到逆转,还主要取决于脓毒症本身的治疗情况.从临床症状、实验室检查、病理学、病理生理学、临床诊断和处理这几个方面,对脓毒性脑病作全面的阐述.趋向 近年来脓毒性脑病已受到广泛的关注,对它的认识也逐渐地深入,特异有效的诊疗手段必将出现.
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支链氨基酸对脓毒性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响
目的:探讨支链氨基酸对脓毒性脑病(SAE)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法:将82例SAE患者随机分为支链氨基酸组(40例)与常规组(42例).常规组按照SAE指南的综合策略进行干预,支链氨基酸组在常规组基础上加用支链氨基酸进行干预.比较2组患者治疗7d及14d后精神状况GCS评分、血清学指标及脑脊液相关指标.结果:治疗14d后,2组患者精神状况GCS评分均显著改善(均P<0.05),支链氨基酸组血清NSE水平降低幅度及GCS评分升高幅度,均明显大于常规组(均P<0.05);在第7天和14天,支链氨基酸组的脑脊液NSE水平显著低于常规组(P<0.05).结论:支链氨基酸能有效降低NSE水平,促进SAE患者的康复.
关键词： 脓毒性脑病 神经元特异性烯醇化酶 支链氨基酸 -
脓毒性脑病患儿血清神经元特异性烯醇酶及S100B蛋白的表达及其临床意义
CS评分后,评分≤7的病例,其NSE和S100B蛋白增高水平无显著性差异.结论 SAE患儿血清中脑损伤标志物NSE及S100B蛋白异常表达,早期监测NSE和S100B蛋白的异常表达对判断病情及预后有积极意义.
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电针百会、水沟穴上调脓毒性脑病大鼠脑红蛋白的表达
目的 观察并探讨大鼠出现脓毒性脑病时脑红蛋白(Neuroglobin,Ngb)的表达及电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠Ngb表达的影响. 方法 本研究采用经CLP造模成功的脓毒症大鼠通过观察大鼠神经行为学改变制作脓毒性脑病模型.将大鼠分为假手术组、脓毒性脑病组和脓毒性脑病+电针治疗组.取大鼠穴位百会、水沟穴分别沿皮刺入2 mm并接电极,另一电极夹在大鼠右耳尖端.疏密波,频率2 Hz/15 Hz,电流强度lmA,以大鼠右耳微颤为电针刺激有效的标志,每12h治疗30 min.2个组分别持续24 h和72 h.通过对大鼠脑组织切片及冰上取材,在24 h和72 h行免疫组化检测Ngb、Western blot检测Ngb蛋白表达水平及RealTime PCR检测Ngb mRNA基因表达水平,以测定电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠Ngb表达的影响. 结果 和假手术组比较,脓毒性脑病24h组及72 h组的Ngb蛋白表达水平均明显上调(P＜0.01);电针干预脓毒性脑病24 h组和非电针干预24 h组比较,Ngb蛋白表达明显上调(P＜0.01);电针干预脓毒性脑病72 h组和非电针干预72 h组比较,Ngb蛋白表达稍有下调(P＜0.01). 结论 脓毒性脑病中Ngb表达上调,电针干预对脓毒性脑病有治疗作用,24 h为明显,显示及时电针治疗脓毒性脑病效果明显,主要是通过上调Ngb表达起作用.
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涤痰醒脑承气汤配合西医治疗脓毒性脑病的临床观察
目的:观察涤痰醒脑承气汤配合西医治疗脓毒性脑病的临床疗效及对医疗成本的影响.方法:将62例脓毒性脑病患者随机分为治疗组32例和对照组30例,其中对照组给予西医常规治疗(抗感染、液体复苏、激素、机械通气、营养支持等),治疗组在西医常规治疗的基础上加用中药涤痰醒脑承气汤(大黄、石菖蒲、麝香、冰片、芒硝、枳实、厚朴、半夏、水牛角、竹茹、黄柏等)鼻饲,疗效1～2周.结果:治疗组总有效率为87.5％,对照组为60.0％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗组与对照组均能有效降低CRP水平；组间比较,治疗组在治疗24 h后CRP下降水平明显低于对照组(P＜0.05),且随治疗时间的延长差异持续存在.治疗组住院费用低于对照组(P＜0.05)；住院时间少于对照组(P＜0.05).结论:涤痰醒脑承气汤对拮抗炎症因子、抑制过度炎症反应、改善意识障碍有较好的疗效,早期干预可以控制病情,改善预后、减少住院费用.
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脓毒性脑病的中西医研究进展
脓毒性脑病(septic encephalopathy,SE)是脓毒症时频繁发作,并且十分严重的神经系统损害,主要表现为精神状态和运动功能的改变,包括神智异常、昏迷、激动及活动减少等[1].目前认为脓毒症时机体所产生的大量炎性介质作用于大脑,是SE重要的发病原因.近年来,脓毒症的研究不断深入,但脓毒性脑病的研究和报道相对较少,目前尚缺乏对SE的全面认识,其发病机理、诊断标准、治疗都在争论当中,该病发病机理尚不完全清楚,治疗上主要直接针对脓毒症,对脑损伤尚无特效疗法,预后较差.本文就2008年以来有关脓毒性脑病的中西医发病机制、诊断、监测、评估及治疗方面做一综述.
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合并脓毒性脑病的严重脓毒症患者免疫状态变化的特点
目的 探讨合并脓毒性脑病的严重脓毒症患者的免疫状态特点.方法 回顾性分析2014年1月至2017年11月在厦门大学附属中山医院ICU住院治疗的86例严重脓毒症患者的临床资料,按发生脓毒性脑病与否,将患者分为脓毒性脑病组34例和非脓毒性脑病组52例.分析T淋巴细胞亚群及NK细胞与脓毒性脑病的关系,并与其他相关临床指标进行比较.结果 脓毒性脑病组患者的死亡率为38.2%,显著高于非脓毒性脑病组的9.6%,差异有显著统计学意义(P<0.01);与非脓毒性脑病组比较,脓毒性脑病组患者CD4+T淋巴细胞比例降低[(51.67± 7.12)% vs (960.72±3.70)%]、CD4+/CD8+比值下降[(1.59±0.32) vs (1.85±0.26)]、NK细胞比例增高[(11.80±1.44) vs (9.19±2.36)],差异均有显著统计学意义(P<0.01);CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+比值及NK细胞比例与APACHEⅡ评分(r=-0.854、-0.824、0.816,P<0.01)、SOFA评分(r=-0.878、-0.853、0.871,P<0.01)有高度相关性,与特异性神经烯醇化酶(NSE) (r=-0.738、-0.872、0.683,P<0.01)、S-100B蛋白(r=-0.696、-0.719、0.795,P<0.01)也存在较高的相关性.结论 本研究证实合并脓毒性脑病的严重脓毒症患者死亡增高,而免疫失衡是脓毒性脑病的重要特点之一.
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血液净化对脓毒性脑病神经元特异性烯醇化酶的影响
目的 探讨血液净化对脓毒性脑病(SAE)神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响,为临床提供早期诊断脓毒性脑病的方法及治疗SAE的手段.方法 选取西安市儿童医院收治的150例脓毒性脑病患儿,随机分为观察组与对照组,每组75例,对照组患儿接受原发病及重要器官支持等综合治疗,观察组在对照组治疗基础上接受血液净化治疗.2组患儿于确诊后24 h内及治疗7d后留取脑脊液(CSF)进行常规、生化(GUL、LDH、LA)及NSE检查,同时于患儿确诊后1、2、3、5、7d分别采血2 mL进行NSE检测.结果 2组患者确诊后CSF检查:常规无异常,生化检测结果显示,GUL显著低于正常儿(P＜0.05),LDH、LA显著高于正常小儿(P＜0.05),观察组治疗7d后,GUL、LDH、LA指标与正常小儿比较(P＞0.05),对照组治疗7d后GUL、LDH、LA恢复情况显著低于观察组;脑脊液及外周血NSE水平对比结果显示,治疗前3d2组患儿的NSE水平对比无显著差异(P＞0.05),治疗5d、7d时观察组患儿的NSE水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒性脑病患儿血及脑脊液中NSE显著升高,血液净化治疗能加速降低NSE浓度,改善脑脊液中GUL、LDH、LA指标,在脓毒性脑病的治疗中起着重要作用,提高脓毒性脑病患儿救治率,降低致残率及死亡率.
关键词： 血液净化 脓毒性脑病 神经元特异性烯醇化酶 -
脓毒性脑病中相关蛋白表达变化的研究
脓毒性脑病是决定脓毒症致死率的关键因素。但脓毒血性脑病的发生，发展及其分子机制目前不清楚明了。本研究里，成功构建小鼠脓毒症模型，证明了在脓毒性脑病过程中，相关的蛋白表达。目的：深入地了解探究脑内炎症反应及其相关蛋白的相互作用。方法先对小鼠进行脓毒症造模然后再在对小鼠进行组织相关的蛋白质提取对提取出来的相关蛋白进行Western blot法检测蛋白表达的实验结果后进行统计学处理得出后的结论。
关键词： 脓毒性脑病 相关的蛋白 Western blot 印迹方法
