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关节炎的诊断途径
3辅助检查3.1常规化验血常规三系中出现1项或几项异常，对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。发热及关节红、肿、热、痛，白细胞总数和中性粒细胞增高，要考虑感染性关节炎。年轻女性关节炎有白细胞和(或)血小板减低，应怀疑系统性红斑狼疮。继尿频、尿痛和尿检白细胞增多后出现的关节炎支持反应性关节炎。 血沉和C反应蛋白对关节炎诊断无特异性，但可作为鉴别诊断及判断病情活动的参考指标。活动性类风湿关节炎和强直性脊柱炎以上二项均可增高；骨关节炎无急性滑膜炎时二项都正常。 类风湿因子和抗核抗体阳性，血尿酸增高等分别对提示类风湿、红斑狼疮和痛风有参考意义，但都不是确诊工具。人类白细胞抗原B27(HLAB27)在强直性脊柱炎的阳性率达90％左右。但是，不能将HLAB27阳性等同于强直性脊柱炎。同样，也不能将类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎。3.2影像学检查①X线片：关节X线片可记录病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度，病变进展范围及对治疗的反应，故应列为常规检查项目。不同关节炎的好发部位不同，如类风湿的手和腕关节，强直性脊柱炎的骶髂关节，骨关节炎的膝关节和颈及腰椎，及痛风性关节炎的足，都是X线片检查的必要部位。②CT：CT的分辨率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。目前，在临床上较多应用骶髂关节CT诊断早期强直性脊柱炎。③其他：磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用，除显示骨质病变外，对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等都可显示。但目前这些检查均不属于常规项目。3.3关节滑液检查滑液分析是重要的检查之一，尤其对单关节炎。从滑液发现积血、微生物和尿酸盐结晶，分别对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎有确诊价值。滑液分析包括：①常规：观察滑液的颜色、透明度和黏稠度，行白细胞计数和分类，测黏蛋白凝块；②革兰染色和细菌培养；③偏振光显微镜检查微晶体。关节腔穿刺必须严格无菌操作和防止损伤软骨。3.4关节镜与滑膜活检通过关节镜可直视病变，并可取滑膜标本做诊断用途，还可做治疗用途如清除游离体和滑膜切除等。但是，大多数关节炎不需要此步骤即可确诊。少数疾病的滑膜病理学可显示特异性改变，如色素性绒毛结节性滑膜炎。
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超声在二羟焦磷酸钙盐沉积症中诊断价值的Meta分析
目的 评价超声检查在二羟焦磷酸钙盐沉积症中的诊断价值,为超声在该病中的应用提供循证医学证据.方法 计算机检索PubMed、Embase和Cochrane Library等主要英文数据库.检索时间为建库至2016年9月,同时手工二次检索纳入文献的参考文献.按纳入及排除标准由2位医师独立进行文献筛选,提取文献相关资料及数据.纳入文献质量采用QUADAS-2标准进行评价,数据分析主要采用Stata 12.0进行.结果 满足纳入排除标准后共13篇文献纳入分析.针对不同关节,超声诊断二羟焦磷酸钙盐沉积症的敏感性为0.36~0.79,特异性为0.90~1.00;针对不同的病理金标准,超声诊断二羟焦磷酸钙盐沉积症的敏感性为0.38~0.81,特异性为0.86~0.99.结论 超声检查在二羟焦磷酸钙盐沉积症中有一定的运用价值,特别是其诊断特异性较高,但如何提高超声检查的诊断敏感性仍需进一步探索.
关键词： 超声检查 二羟焦磷酸钙盐沉积症 滑液分析 Meta分析
