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重症医学科严重大出血患者预后危险因素
目的：探讨影响重症医学科病房（ Intensive Care Unit，ICU）严重大出血患者预后的危险因素。方法回顾性分析北京协和医院2013年1月至2015年12月全部收住ICU 24 h内输注红细胞（ red blood cell，RBC）超过20 U的大出血患者的临床资料，比较生存组与死亡组的差异，并采用Logistic回归分析影响这些患者预后的危险因素。结果研究共纳入严重大出血患者141例，生存组和死亡组患者分别为78例和63例，住院死亡率44.7%。其中非手术相关大出血78例，手术相关大出血63例。全部严重大出血患者死亡组ICU输RBC量（ P＝0.002）、非手术相关大出血患者的比例（ P＝0.002）以及来自急诊的大出血患者的比例（P＝0.010）均显著高于生存组，而来自手术科室患者的比例低于生存组（P＝0.001），输RBC前凝血功能，肝、肾功能明显较生存组差（P均﹤0.05）。在非手术相关大出血患者中，死亡组感染造成大出血患者的比例显著高于生存组（P＝0.009），而应激性溃疡导致大出血患者的比例（P＝0.048）、输RBC前血小板水平（P＝0.003）和采用手术止血措施的患者比例（P＝0.039）均显著低于生存组。在手术相关大出血患者中，死亡组ICU输RBC量显著多于生存组（ P＝0.019），输RBC前基线肝、肾功能受损的比例显著高于生存组（ P均﹤0.05）。Logistic回归分析显示患者凝血功能紊乱（P＝0.014，OR＝3.594）及入ICU后仍存在活动性大出血（P＝0.025，OR＝2.680）为全部严重大出血患者死亡危险因素。结论患者凝血功能紊乱及入ICU后仍存在活动性大出血是严重大出血患者的死亡危险因素。
