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胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点及腹腔镜治疗
目的 探讨胆囊切除术后残留胆总管结石的临床特点和腹腔镜手术的疗效.方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月笔者医院收治的14例胆囊切除术后残留胆总管结石患者,分析其临床表现、既往手术史、实验室检查、影像学表现和手术相关指标.结果 14例患者首次出现症状与初次手术间隔时间为1～22个月,中位间隔时间为11个月.其中9例以右上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热为主要症状,5例以梗阻性黄疸为主要表现,且有2例患者并发急性胰腺炎.既往8例为择期腹腔镜手术,4例为急诊腹腔镜手术,2例为急诊开腹手术.12例次谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高,5例次总胆红素、直接胆红素升高,2例次血、尿淀粉酶及脂肪酶升高.所有患者均经过MRCP检查证实胆总管结石.所有患者无中转开腹病例,术后无严重并发症发生.手术时间75～164min,中位手术时间90min;手术出血量15～154ml,中位出血量48ml;术后住院时间5～14天,中位住院时间7天.结论 患者胆囊切除术后原症状不缓解或再次出现类似症状时,甚至发热、黄疸、并发急性胰腺炎时均应考虑胆总管结石残留可能,且腹腔镜手术治疗残留胆总管结石安全而有效.
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腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的防治(附4例临床分析)
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石发生的原因,预防及治疗.方法:回顾分析LC术后残留胆总管结石4例的临床资料.结果:4例中发现残留总管结石时间短为术后3d,长为术后90d.患者结石皆为小于5mm的结石;胆囊管粗短,直径大于5mm,其中1例术前有胆绞痛发作.4例中2例采用EST处理,2例再次行剖腹胆总管探查取石引流术,全部治愈.结论:LC术后残留胆总管结石虽不是常见并发症,但应引起重视.预防此并发症的发生在于术前正确的B超诊断和必要的ERCP检查,术中正确的操作方法和必备的胆管造影技术.治疗此并发症可根据病情,结石大小和医院设备条件采用EST、ESWL和再次行剖腹术.
