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TPFI-2、VEGF在EBUS-TBNA获取非小细胞肺癌患者转移淋巴结中的表达及相关性研究
目的：探讨TPFI-2、VEGF在EBUS-TBNA获取非小细胞肺癌患者转移淋巴结中的表达及相关性。方法运用EBUS-TBNA技术获取非小细胞肺癌患者纵隔、肺门转移淋巴结组织标本40例及非转移肿大淋巴结组织标本10例，通过免疫组化检测其中的TFPI-2、VEGF表达，同时测定MVD，进行相关因素分析。结果非小细胞肺癌转移淋巴结中：（1）TFPI-2、VEGF的表达水平与患者吸烟指数、肺癌临床分期、是否有淋巴结转移有关（P＜0.05）；（2）TFPI-2与VEGF表达呈负相关（P＜0.05）；（3）高、低MVD组中的TFPI-2、VEGF阳性表达率存在明显差异（P＜0.05）。结论非小细胞肺癌转移淋巴结中TFPI-2、VEGF的表达与吸烟、TNM分期、淋巴结转移、MVD有关，且TFPI-2可能通过下调VEGF表达来抑制非小细胞肺癌肿瘤新生血管的形成。
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EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究
目的:以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值.方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术.以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值.结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%(18/20)的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结.结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性.对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术.
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老年肺不张病人18 F－FDG PET／CT显像特点
肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小，从而导致肺萎陷的症状〔1〕。本文分析我中心行PET／CT 显像的肺不张病人的资料，旨在评估PET／CT显像在肺不张病人中的诊断价值。
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EBUS-TBNA联合免疫组化在肺癌诊断中的作用
目的 分析超声支气管镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)联合免疫组化技术在肺癌诊断中的作用.方法 选取2017年2至12月间在河南省人民医院就诊的经胸部CT疑似肺癌伴纵隔、肺门淋巴结肿大(短径≥1 cm)的患者328例为研究对象.所有患者行EBUS-TBNA检查,对获取的标本进行病理学检查,EBUS-TBNA检查需经颈部淋巴结活检、手术、经皮肺穿、胸腔镜、纵隔镜或临床随访(至少半年以上)等其他检查方法验证.计算EBUS-TBNA检查的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,EBUS-TBNA获取的小标本病理学与免疫组化在肺癌及其亚型诊断率方面的差异.结果 1.所有病例EBUS-TBNA均穿刺取材成功.328例患者中经EBUS-TBNA确诊292例:其中恶性肿瘤218例,良性疾病74例.EBUS-TBNA未确诊36例.2.EBUS-TBNA在肺癌诊断的准确性、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.6％、95％、100％、100％、90.8％.3.组织病理+免疫组化对肺癌诊断率高于灌洗、刷检,对肺癌亚型诊断率高于常规细胞+TCT+组织病理、灌洗和刷检,P值均＜0.05.4.终诊断为肺癌的患者共220例,其中209例经EBUS-TBNA确诊.小细胞肺癌免疫组化标志物主要表达为CD56 95.9％、SYN 91.7％,且Ki67呈高表达;腺癌免疫组化主要为CK7 93.0％、TTF-1 86.3％、Napsin A 77.4％;鳞癌免疫组化表型主要为P40 96.1％、P63 94.1％、CK5/6 92.0％.结论 EBUS-TBNA在肺癌伴淋巴结转移的诊断方面具有较高的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值,但存在一定的假阴性;EBUS-TBNA获取的标本行病理联合免疫组化检查可明显提高肺癌及其亚型的诊断率.
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体位训练和改进标本采集术在经支气管针吸活检术中的应用
目的 探究体位训练和改进标本采集术在经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)中的应用效果.方法 选取2014年6月-2016年8月在本院拟行EBUS-TBNA的102例患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组51例,分别采取常规护理方案和改进后的护理方案(进行体位训练)进行护理治疗.且对照组患者标本采集采用传统方法,实验组采用改进后的标本采集方法.观察2组患者护理成效状况、心理状态改善情况以及标本采集得到的病理阳性率.结果 实验组患者的护理成效显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的SAS评分、SDS评分优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组得到的病理阳性率优于对照组(P<0.05).结论 体位训练和标本采集术在EBUS-TBNA的应用,提高了穿刺的准确率及病理诊断的阳性率,减少了患者痛苦,提高了患者满意度,值得在临床中推广应用.
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7％利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导针吸活检术的护理
目的 探讨7％利多卡因气雾剂诱导超声支气管镜引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)中的护理配合.方法 回顾2013年8月1日至11月30日行EBUS-TBNA44例的护理过程,EBUS-TBNA术前均使用单纯7％利多卡因气雾剂喷雾吸入麻醉诱导,在严密护理配合下完成EBUS-TBNA.结果 44例在清醒状态下顺利完成EBUS-TBNA,其中仅1例追加气管内2％利多卡因滴入后完成操作.术中无胸闷、呼吸困难等严重不适感,术后均未出现大咯血、气胸或窒息.结论 EBUS术前以7％利多卡因气雾剂喷雾吸入行麻醉诱导,能减轻患者术中不适感,改善患者术中耐受,协同严密的护理配合,是EBUS-TBNA操作顺利完成的保障.
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EBUS-TBNA联合组织、细胞蜡块免疫组化与基因检测在肺癌临床诊断中的作用探究
目的 探究EBUS-TBNA联合组织、细胞免疫组化与基因检测在肺癌临床诊断中的作用.方法 利用EBUS-TBNA的方法提取76例疑似肺癌患者的组织,进行组织及细胞蜡块免疫组化检测,并进行EGFR突变基因的检测,分析两种方法肺癌诊断的临床诊断效能.结果 76例疑似肺癌患者经组织病理学检测确认68例为肺癌,组织及细胞蜡块免疫组化检测出鳞癌35例,小细胞癌20例,腺癌7例,间皮癌3例,多发性骨髓瘤2例;组织、细胞免疫组化及联合诊断诊断肺癌的阳性率分别为85.29％(58/68)、88.24％(60/88)及98.53％(67/68),联合检测的灵敏度及准确性显著提高(P<0.05);68例确诊为肺癌的患者中EGFR突变阳性患者56例,阳性率为82.35％.结论 EBUS-TBNA联合组织、细胞免疫组化能够显著提高肺癌的临床诊断效能,基因检测能够为肺癌治疗提供依据.
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38例结节病诊断方法分析并文献复习
目的 探讨结节病不同诊断方法的临床价值,以提高诊断水平.方法 回顾性分析瑞金医院呼吸内科2011年5月-2016年6月确诊的38例结节病病人资料,并进行文献复习.结果 临床症状无特异性,影像学对诊断有一定辅助.38例病人中病理或细胞学证实结节病者27例(71%),病理未明确但临床治疗后回顾性诊断11例,2/11例患者经眼科会诊后发现眼底典型结节病表现.EBUS-TBNA阳性结果3例,EBUS-TBNA联合纤支镜其他标本获取手段(BALF+EBB+TBB)阳性结果4例,EBUS-TBNA联合EUS-FNA阳性结果3例.结论 结节病的诊断需要综合分析患者的临床资料,而EBUS-TBNA联合EUS-FNA的临床应用前景较有优势,但目前尚无足够的临床数据能对此做出有力的证明.
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cTBNA与EBUS-TBNA在肺门及纵膈淋巴结肿大疾病诊断中的比较
目的 探讨传统支气管针吸活检(cTBNA)与超声支气管镜引导下针吸活检(EBUS-TBNA)对于肺部疾病伴有肺门及纵膈淋巴结肿大患者的诊断价值.方法 2012年8月-2014年6月对在我院行CT检查提示肺部伴有肺门和/或纵膈淋巴结病变的患者38例,分别利用cTBNA或EBUS-TBNA检查对肿大的淋巴结行TBNA,对所获得的标本进行相应的细胞学检查.结果 38例病例均经组织病理学诊断后确诊,并经过6个月的随访,其中cTBNA组(n=19)经组织病理明确诊断的包括:1例结核,5例小细胞肺癌,6例腺癌,3例鳞癌,1例大细胞癌,3例慢性炎症,cTBNA细胞学诊断阳性诊断率为63.16％ (12/19),cTBNA组细胞学诊断肺癌的敏感度为66.67％ (10/15),特异度为100％.EBUS-TBNA组(n=19)组织病理学诊断明确的1例为肺结核,1例为纵隔恶性肿瘤,1例为结节病,1例大细胞癌,1例小细胞癌,7例腺癌,5例鳞癌,2例为慢性炎症,EBUS-TBNA细胞学阳性诊断率为78.94％(15/19).两种方法在诊断肺门及纵膈淋巴结肿大的疾病中有差异(P＜0.05).EBUS-TBNA组细胞学诊断肺癌的敏感度为86.67％ (13/15),特异度为100％.结论 EBUS-TBNA细胞学检查对肺部疾病伴有肺门及纵膈淋巴结肿大的诊断率较cTBNA高,可明显提高检查阳性率,具有重要临床意义.
关键词： cTBNA EBUS-TBNA 肺门及纵膈淋巴结肿大 -
EBUS-TBNA在纵隔新生物诊断中的应用初探
目的探讨支气管内超声引导经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）对纵隔新生物诊断的临床价值。方法收集成都军区总医院呼吸内科2013年11月~2014年4月完成EBUS-TBNA操作的11例，对EBUS-TBNA的有效性、安全性进行分析和评价。结果11例中，9例明确了病理诊断，其中1例为胸腺瘤，其余8例为小细胞肺癌等恶性疾病；另外2例病理诊断为阴性。所有患者均无严重并发症发生。结论 EBUS-TBNA具有创伤小、直视操作、风险可控的优点，是一项有重要临床价值的介入肺脏病学尖端技术。
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EBUS-TBNA并发症的分析
EBUS-TBNA即超声内镜引导下经支气管针吸活检，是近年来临床研发的用于胸部及多种疾病检查的新技术[1]，在发达国家已广泛应用，尤其是在肺癌淋巴分期的诊断具有重要的价值，已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌诊断的有效手段。且有研究证实，EBUS-TBNA较外科纵隔镜有显著的优势，其临床价值已得到临床医患的认可，但其并发症较高成为其推广的障碍[2]。目前在国内有关EBUS-TBNA的研究和应用较少，因此对EBUS-TBNA并发症的研究，对检查的效果、安全性、患者依从性具有重要价值。我处对国内外EBUS-TBNA并发症的相关研究进行综述，旨在为临床及相关研究提供参考。
