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内毒素致多脏器功能障碍综合征绵羊模型的建立
目的 建立简单有效的内毒素(lipopolysaccharide,LPS)致多脏器功能障碍综合征(multiple orgendysfunction syndrome,MODS)绵羊模型,观察其血气、血常规和血清生化等的变化特点.方法 绵羊全麻后,3μg/kg和6μg/kg LPS分别于30 min和60 min内静脉泵入实验Ⅰ组和实验Ⅱ组.以不同时点测定血气、血常规和血清生化的变化.结果 LPS静注后,实验Ⅰ组和Ⅱ组绵羊的死亡率分别为33.3%和50%;两实验组3 h内氧合指数明显降低(P<0.05或P<0.01);不同时点天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和肌酐(CRE)明显升高(P<0.05或P<0.01);白细胞(WBC)数目在2 h明显降低,之后明显升高(P<0.05或P<0.01).结论 两种剂量的LPS均能成功地建立绵羊MODS模型;血气、血常规和血清生化等均有明显的变化.
关键词： 多脏器功能障碍综合征(MODS) 内毒素(LPS) 模型 动物 -
连续性静脉-静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征的疗效观察——附14例临床病例报告
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CV-VH)治疗多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的方法和疗效.方法 回顾性分析了行CVVH治疗的各种原因所导致的MODS患者14例计61次的临床资料,分析其疗效、并发症及治疗前后生化指标的变化.结果 61次治疗中,患者均能较好耐受,溶质清除率高.无严重低血压及失衡反应,无血液净化相关性死亡.结论 CVVH模式血液动力学稳定,对中小分子溶质清除率高,是治疗MODS的一种有效手段.
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感染性多脏器功能障碍综合征营养状态的临床观察
多脏器功能障碍综合征(MODS)在ICU的营养支持已成为常规治疗,而严重感染导致的MODS,其高代谢状态更易引起营养不良及免疫功能障碍以致造成较高的死亡率,有报道可达100%[1].感染性MODS的营养状态具有其特殊性.本作者主要对感染性MODS患者营养状态进行评估,以便有可能为其提供特殊的营养支持方式,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择我院ICU 1997～1999年收治2个及2个以上脏器衰竭者190例,全部病人均符合1995年全国危重病急救医学学术会议通过的MODS诊断标准[2].其中以严重感染诱发的MODS患者53例与非感染性MODS患者137例,男性病人113例 ,女性77例.年龄17～74岁,平均年龄48岁.病情严重程度以急性生理与慢性健康评估[3](Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅢ)标准进行评分.APACHEⅢ评分32～145分,均值为70.32±28.87.
关键词： 多脏器功能障碍综合征(MODS) 感染 营养 -
重症成人Still病1例报道并文献复习
目的 探讨成人Still病(adult onset Still's disease,AOSD)继发噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的临床资料及预后.方法 以“adult onset Still's disease”、“macrophage activation syndrome”、“hemophagocytic lymphohistiocytosis” 和 “hemophagocytic syndrome”为检索词检索PubMed数据库,以“(成人斯蒂尔病or成人Still's病)、(巨噬细胞活化综合征or嗜血细胞综合征or噬血细胞综合征)”为检索词检索CNKI、WangFang Data和VIP数据库,时限为建库～2016年.结果 患者,女,34岁,发热伴皮疹、咽痛、关节痛半个月,于2017-10-04入院.初步诊断发热待查,予以多种抗菌药物治疗后体温持续8d未见下降,甲强龙使用48 h后体温再次上升,且出现血压下降、呼吸困难,骨穿见嗜血细胞,诊断AOSD、HPS、多脏器功能障碍综合征(MODS).经地塞米松、环孢素(cyclosporine A,CsA)、依托泊苷(etoposide,VP16)治疗好转.检索文献54篇,其中5例因数据不全被排除,余下的49例,女39例,男10例,平均年龄(34.8±13.4)岁.HPS临床表现中发热、脾大、吞噬现象发生率高,血小板减少、铁蛋白、肝酶增高显著.HPS患者激素用量多,CsA、丙种球蛋白(IVIG)使用比例高,4例接受VP16治疗.11例死亡,5例死于MODS,3例死于中枢神经系统感染,余3例分别死于肠出血、呼吸衰竭、间质性心肌炎.结论 HPS诊治关键在于早期诊断;早期激素联合免疫抑制剂治疗AOSD继发HPS(如出现持续血三系下降,积极应用VP16),合并MODS预后差.
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持续低效血液透析滤过对蜂蜇伤后多脏器功能障碍综合征患者预后及炎症因子的影响
目的 观察持续低效血液透析滤过(SLEDF)对蜂蜇伤后多脏器功能障碍综合征(MODS)患者预后及炎症因子的影响,探讨SLEDF对蜂蜇伤后MODS患者的治疗作用.方法 29例蜂蜇伤后MODS患者,随机分为持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)组(14例)和SLEDF组(15例).比较两组死亡率、肾脏痊愈率和进入多尿期的时间;对比两组治疗前、治疗第3天和第7天的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、血肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-10的水平.结果 两组患者死亡率、肾脏痊愈率和进入多尿期的时间比较差异无统计学意义(P>0.05).在治疗第3天,两组APACHEⅡ、Scr、TNF-α、IL-1β和IL-10水平均较治疗前下降,在治疗第7天进一步下降(P<0.05或0.01);而两组APACHEⅡ、Scr、TNF-α、IL-1β和IL-10水平在3个时间点的比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于蜂蜇伤后MODS患者,SLEDF具有和CVVH相似的清除炎症因子和改善预后的作用.
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乌司他丁对大鼠多脏器功能障碍综合征炎性因子的影响及意义
目的 通过乌司他丁(UTI)干预多脏器功能障碍综合征(MODS)大鼠,检测外周血炎性因子表达,研究UTI对MODS的可能保护作用及机制.方法 将90只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组与UTI组,模型组与UTI组大鼠分别通过尾静脉以15 g/kg注射内毒素(LPS),UTI组建模前24 h和建模后连续3d,每日2次以1×105 U/kg腹腔注射UTI进行干预和治疗,观察各时间点各组的体征表现并收集血清用ELISA方法检测TNF-α、IL-1α、IL-4和IL-10的表达水平.结果 ①对照组、模型组和UTI组的死亡率分别为:0％、33％和16％.②TNF-α、IL-1α的表达水平UTI组均低于相对应的模型组.③模型组IL-4的表达水平在6h与24 h与对照组相比明显的升高(P＜0.05),UTI组与对照组相比在0h、12 h(P＜0.05),24 h(P＜0.01)显著升高;模型组IL-10的表达水平在12h与对照组相比明显升高(P＜0.05),UTI组在6 h～12 h时IL-10的表达水平与对照组相比明显升高(P＜0.05).结论 UTI能降低LPS介导的大鼠MODS的死亡率,可抑制TNF-α、IL-1α释放和促进IL-4、IL-10释放,有效改善MODS的发生发展.
关键词： 乌司他丁(UTI) 多脏器功能障碍综合征(MODS) 死亡率 炎性因子 -
血必净对内毒素致多脏器功能障碍综合征的防治作用
目的 探讨血必净对内毒素(LPS)致多脏器功能障碍综合征(MODS)的防治作用.方法 将40只绵羊随机分为对照组(A组)、模型组(B组)、预防组(C组)和治疗组(D组),每组10只.动物全麻后,以6 μg/kg LPS于30 min内静脉泵入建立MODS模型.C组在静脉泵入LPS前1h、D 组在泵入LPS后1h,以2 ml/kg血必净(XUEBIJING)注射液静脉滴注,D组1次/d,连续3 d.同时,A组静脉泵入同剂量的生理盐水.以不同时点测定各组的血气、血常规、血清生化指标的改变.结果 LPS静脉泵入后,C和D组绵羊体征表现较B组有所减轻；A、B、C和D组绵羊的死亡率分别为0％、60％、40％和50％;B、C和D三组3h内氧合指数与0h和A组相比明显降低(P＜0.05或P＜0.01),但组间相比均无统计学意义(P＞0.05)；不同时点,B、C和D三组天门冬氨酸转氨酶(AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和肌酐(CRE)的含量与0h和A组相比明显升高(P＜0.05或P＜0.01)；而WBC数目3～6 h则明显下降(P＜0.01),12h时开始上升,24 h后骤然升高(P＜0.01).结论 血必净能改善LPS诱导的动物体征表现、降低死亡率,对肺脏、肝脏和肾脏等多脏器损伤具有一定的干预作用.
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"通瘀解毒汤"预防危重症胃肠功能衰竭114例临床观察
严重感染、创伤、休克等危重症极易导致胃肠道缺血缺氧性改变,诱发胃肠功能衰竭.而胃肠功能衰竭的病理过程,目前认为是促发MODS的主要病理环节[1].2002年5月～2004年2月间,笔者采用自拟通瘀解毒汤防治危重症胃肠功能衰竭,结果显示通瘀解毒汤鼻饲能有效降低危重症患者的胃肠功能衰竭和MODS发生率,并能降低危重症患者的病死率.现报道如下:
关键词： 胃肠功能衰竭 多脏器功能障碍综合征(MODS) 通瘀解毒汤 -
高容量静脉静脉血液滤过在重度颅脑损伤合并多脏器衰竭中的应用
目的 探讨高容量静脉静脉血液滤过在重度颅脑损伤合并多脏器衰竭中的应用.方法 对22例重型颅脑损伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者进行高容量静脉静脉血液滤过治疗.比较使用前后的疗效,并进行分析.结果 表明高容量静脉静脉血液滤过在重型颅脑损伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)治疗中对清除创伤应激激素及炎症介质,以期减轻创伤反应程度,缩短创伤反应时间,提高重度创伤救治成功率有确实疗效,且能明显改善预后.结论 高容量静脉静脉血液滤过是重度颅脑损伤合并多脏器衰竭治疗中有希望的一种方法.
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急性脑血管病并发多脏器功能障碍的连续性血液净化治疗
目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在治疗急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的疗效.方法 15例伴有MODS的ACVD患者,给于基础治疗同时进行CBP 77例次,以连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗模式为主,依据病情联合血浆置换(plasma exchange,PE)、血液灌流(hemoperfusion,HP).治疗开始前检测患者肝功能、动脉血气、电解质、肾功能等指标,治疗中及治疗后根据需要复检.所有患者CBP治疗监测血压、心率、中心静脉压等生命体征.依检测、监测情况调整治疗参数.结果观察患者在CBP治疗期间,生化指标清除满意,生命体征稳定,超滤量均可达超滤目标,脑水肿症状明显改善.期间未发生严重凝血等不良反应.15例患者经治疗后3例治愈,2例好转,自动出院6例,死亡4例.结论 CBP是ACVD合并MODS积极有效的治疗方法,在ACVD合并MODS患者的抢救中取得一定疗效.
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CD4+CD25+调节性T细胞在多脏器功能障碍综合征中的变化及药物干预
目的 探讨CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)在多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠外周血中的变化及乌司他丁和血必净的干预效果.方法 以内毒素(LPS)建立MODS模型,并以乌司他丁和血必净注射液干预.应用流式细胞仪检测Treg水平变化.结果 模型组、乌司他丁组和血必净组CD4+CD25+Treg的百分比明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)；乌司他丁组和血必净组的水平又明显高于模型组(P ＜0.05或P＜0.01),但二组相比无统计学差异(P＞0.05).结论 CD4+CD25+Treg在大鼠MODS中的百分比升高,并参与了MODS的病情调节；乌司他丁和血必净能调升CD4+CD25+Treg的相对含量.
