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腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响
目的：探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响。方法100例胃上部肿瘤患者,随机分为观察组(55例)和对照组(45例)。对照组患者给予腹腔镜下近侧胃切除术,观察组给予腹腔镜下全胃切除术。观察并记录两组患者手术后的并发症发生情况及术后1、3、5年生存率。结果观察组患者术后并发症发生率10.9%与对照组11.1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者,其术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者术后并发症发生率及近期生存率影响不大,但是可以提高Ⅲ期患者远期生存率。
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贲门胃上部癌51例食管胃吻合方法的改进
目的:对贲门胃上部癌手术中食管胃吻合方法进行探讨,以寻求更为合理、简便、安全的方法.方法:术中常规游离食管下段、胃,清除术区淋巴结组织,选定切除范围、吻合部位,先行食管胃端侧吻合,再使用闭合器关闭残胃,切除标本一次完成.结果:51例手术均一次完成吻合,无吻合口狭窄及吻合口瘘,手术时间明显缩短,减少了术中出血,降低了污染概率,避免了吻合口旁盲袋样残留,减少了全胃切除的机率,改善了术后生存质量.结论:该方法的改进安全、顺畅、易于操作,有一定的实用价值.
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进展期胃上部癌淋巴结清扫的现状与研究进展
近年来,胃癌的整体发病率在下降,但是进展期胃上部癌的发病率逐年上升,目前唯一有可能治愈进展期胃上部癌的方法是外科手术,手术的关键在于是否彻底清扫淋巴结,因为这直接影响着患者的术后生存率.淋巴结转移率是判断胃癌患者术后预后的重要指标之一,淋巴结转移率与肿瘤的浸润深度及肿瘤大小有关,尤其与肿瘤的浸润深度关系密切,通常肿瘤深度越深,肿瘤直径越大,淋巴结转移率相对越高.淋巴结转移率决定着进展期胃上部癌的淋巴结清扫范围,D2淋巴结清扫术能够更彻底地清扫胃周围转移淋巴结,可提高进展期胃癌患者术后生存率,已成为进展期胃癌的标准术式.但对于进展期胃上部癌,由于胃上部周围淋巴结转移途径复杂,其纵隔淋巴结、主动脉旁淋巴结、肠系膜上静脉周围淋巴结清扫的必要性,脾门淋巴结清扫时是否联合脾脏的切除以及当肿瘤直径< 4 cm时胃远端淋巴结清扫的必要性都仍存争议.为尽量避免术后病理分期偏倚及指导术后进一步治疗,现在要求进展期胃上部癌淋巴结清扫数目不少于15枚,但具体清扫多少枚淋巴结可改善预后、提高生存时间也仍有争议.本文对进展期胃上部癌淋巴结清扫的的现状与研究进展予以综述,以期为胃上部癌淋巴结清扫的实施提供相关依据和参考.
