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合并糖尿病患者不停跳冠脉搭桥中腔镜获取大隐静脉的临床研究
目的 探讨合并糖尿病(DM)患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中腔镜微创获取大隐静脉(EVH)的临床效果及相关并发症.方法 回顾性分析2011年11月至2014年11月本院行OP-CAB中采用EVH制备大隐静脉桥血管(SVG)714例的临床资料,其中合并DM患者269例、非DM患者445例.观察两组患者术中SVG弃用率、血流量及PI值,术后切口感染、愈合不良、下肢局部血肿、下肢伤口疼痛等并发症发生率,CT冠脉造影随访两组部分患者近中期SVG通畅率.结果 DM、非DM两组比较:围术期总死亡3.0％比2.0％(P＞0.05);术中SVG弃用率4.0％比2.0％(P＜0.05),SVG平均血流量(17.36±11.24)ml/min比(19.85±9.17)ml/min (P＞0.05),PI值2.78±2.37比2.16±4.21 (P＞0.05);术后切口感染及愈合不良率0.8％比0.5％(P＞0.05);下肢局部血肿率5.4％比3.9％(P＞0.05),术后3d疼痛视觉类比评分(VAS)0.53±1.71比0.46±2.63 (P＞0.05),下肢麻木异常感率11.9％比6.4％(P＜0.05),1周后下肢水肿率8.4％比8.5％(P＞0.05);术后CT冠脉造影随访SVG通畅率分别为6个月33/35比35/37,94.2％比94.5％(P＞0.05),1年31/36比33/36,86.1％比91.6％(P＞0.05).结论 合并DM患者应用EVH技术获取SVG有良好的临床效果,在不影响SVG近期通畅率前提下下肢并发症减少.
关键词： 不停跳冠状动脉旁路移植术 腔镜获取大隐静脉 糖尿病 -
腔镜获取大隐静脉的临床学习曲线研究
目的 了解没有任何经验的手术团队是如何完成完全内窥镜静脉获取(EVH),以及分析它的学习曲线.方法 回顾性分析2014年11月至2015年11月期间我院连续在冠状动脉搭桥术中应用内窥镜获取大隐静脉240例的临床资料.每连续30例患者为一组(G1～G8),分别记录每组获取大隐静脉切口数量、获取静脉长度、获取时间、修补数量、转为开放比例及静脉搭桥支数,并计算长度/时间比值.结果 患者平均年龄(63.5±10.1)岁,男性占74.2％,30.0％合并糖尿病,肥胖患者占17.9％,EF＜45％的患者占14.1％;各组患者术前资料比较未见统计学差异.患者平均有(2.44±0.59)个切口,所获取血管长度为(43.6±7.3)cm,所需时间为(62.3±15.7)min,平均搭桥支数为(1.96±0.46)支,长度/时间比值为(0.75±0.23)cm/min.结论 内窥镜获取大隐静脉在CABG中的应用是一个可行的手术方法,即使没有内窥镜经验的医生也可完成.但这需要一个培训周期,我们认为大约60例.
