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心外膜超声结合即时血流测量仪在OPCABG术中的应用
目的 分析评估心外膜超声结合即时血流测量仪(TTFM)在非体外循环冠状动脉搭桥(OPCABG)术中的应用效果及体会.方法 回顾分析2016年1～12月共有85例行非体外循环冠状动脉搭桥术的患者术中应用了心外膜超声及TTFM,其中男性46例、女性39例,年龄44～82岁,平均年龄65.6岁.搭桥采用全动脉化方案(左侧乳内动脉+双侧桡动脉)9例、全静脉化方案(Y型桥)2例,其余均为左侧乳内动脉+大隐静脉常规方案,静脉桥均采用先吻合主动脉近端的方式,且均为序贯桥.术后1、3、6个月进行随访.结果 1例左乳内动脉与前降支吻合后,检测桥血管发现流量低及血流阻力高,遂拆除原吻合口重新做桥血管吻合,再次检测流量及血流阻力满意.其余手术均顺利完成,术毕测桥血管流量及血流阻力均达到临床标准;术中血流动力学稳定,无围术期急性心梗及死亡病例,术后无脑血管事件发生,无主动脉损伤等主动脉不良事件,术后短期随访期间无心绞痛复发病例.结论 冠状动脉搭桥术中应用心外膜超声,可以有效避开粥样斑块,将吻合口做在内膜相对光滑的靶血管上,有利于保证吻合口的近、远期通畅;术毕应用TTFM,可以即时检测桥血管流量及血流阻力,保证了手术的安全性,值得在临床上广泛推广应用.
关键词： 心外膜超声 即时血流测量仪 非体外循环冠状动脉搭桥术 -
中国人移植的乳内动脉平均流量测定及影响因素
目的 比较胸部不同切口治疗小儿常见先天性心脏病的临床结果.方法 回顾分析1999年1月至2001年12月采用胸部不同切口治疗小儿常见先天性心脏病1 669例,并根据胸部不同切口分成正中胸骨切口组(Med组),胸骨下段小切口组(Pt组)和胸部右侧切口组(Rat组),其中行房间隔缺损(ASD)修补术245例,室间隔缺损(VSD)修补术1 005例,法洛四联症(TOF)根治术419例.结果 ASD修补术中,Rat组肺部并发症的发生率高于Med组和Pt组(P<0.05);VSD修补术中,Rat组术前肺动脉高压的比率低于 Med 组和Pt组(P<0.05),而术后肺部并发症的发生率则高于Med组和Pt组(P<0.05);TOF根治术中,Med组术前血红蛋白浓度、动脉血氧饱和度分别高于及低于Rat组和Pt组(P<0.05),术中跨肺动脉瓣环补片比率却高于Rat组和Pt组(P<0.05).结论 手术切口的选择应当保证心内畸形的矫正,大限度地减少手术并发症,保证患者的安全.
关键词： 中国人 非体外循环冠状动脉旁路移植术 乳内动脉 平均流量 即时血流测量仪 -
心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中应用8-0 Prolene缝线的即时血流效果评价
目的 探索采用8-0 Prolene缝线进行移植血管远端吻合的即时效果. 方法 分别选取2010年和2012年在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者共101例,男87例、女14例,年龄46～82(61.35±8.24)岁.2010年的36例患者全部使用目前国内外常规使用的7-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口,2012年的65例患者全部使用8-0 Prolene缝线缝合冠状动脉远端吻合口.吻合完毕后全部应用即时血流测量仪测量与前降支吻合的移植血管(左乳内动脉和大隐静脉)的血流相关指标,包括血流量、搏动指数(PI)和舒张期血流灌注率,将分别应用7-0 Prolene和8-0 Prolene两种吻合缝线吻合的移植血管的测量数据进行比较. 结果 采用8-0 Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥(n=44)的血流量值较7-0 Prolene缝线吻合的左乳内动脉桥(n=30)血流量值明显增加[(33.70±21.13) ml/min vs.(27.50±17.34)ml/min,P=0.032],同时搏动指数明显减小(2.15±0.69 vs.2.58±1.01,P=0.047).而8-0 Prolene缝线吻合后大隐静脉桥(n=21)的血流量值和搏动指数与7-0 Prolene缝线进行吻合的大隐静脉桥(n=6)差异无统计学意义[(34.19±16.00)ml/min vs.(29.00±15.48)ml/min,P＞0.05; 2.07±0.53 vs.1.95±0.55,P＞ 0.05].所有移植血管的舒张期血流灌注率均大于50％,且组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 使用8-0 Prolene缝线进行左乳内动脉与前降支的吻合可以提高移植血管的血流量同时降低其搏动指数,吻合口即时通畅性更佳,将有利于提高手术的成功率及预后.
