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重症脑出血的急救--附66例报告
脑出血是临床常见的急症,尤其是重症病人死亡率高,预后极差.我们于1998年至今对66例重症颅内出血病人采取急救ABC[A.头颅CT定位;B.微创锥颅(约0.3cm小孔)碎吸术;C.尿激酶溶解引流术].快捷、简单、安全、损伤小,在提高生存率、降低致死率、控制并发症及缩短病程、减少费用等方面均取得了可喜效果.
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微创抽吸术治疗重症颅内出血30例临床分析
目的:提高颅内出血的救治水平.方法:对30例颅内大量出血患者均进行CT定位,行微创颅内血肿抽吸术.结果:高血压脑出血20例好转率85%,死亡率15%,外伤性脑出血10例好转率100%.结论:微创颅内血肿抽吸术是救治重症颅内出血的一种有效方法.
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老年人重症颅内出血救治成功1例
1 病例摘要 患者男,77岁。于1996年11月28日晨起跑步后冲冷水浴,突然呕吐继而昏倒,约10分钟后被家人发现送医院。发病前一个月始常有头痛,有时血压升高。既往有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病史。查体:血压23.9/11.8kPa。神志不清,双侧瞳孔小如针尖。颈部抵抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率104次/分,律齐,无杂音。腹软,腹部轻微胀气。右侧肢体肌力1级,左侧肢体肌力2级。急行头颅CT检查示双侧脉络丛、左脑室后角、左侧天幕区高密度影,考虑蛛网膜下腔出血、脑实质水肿。心电图示广泛导联的T波低平、倒置。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高;尿常规示红细胞++,尿蛋白+++,尿糖(+),酮体(+);血糖6.92mm0l/L,BUN、Cr均升高。入院后即积极抢救治疗,给予止血、脱水、抗感染、脑细胞营养药,病情仍继续恶化,患者昏迷逐步加重呈深昏迷状态、尿潴留,给予耻骨上膀胱造瘘术。双肺布满干湿性罗音,并发肺炎、呼吸衰竭、心功能不全、球结膜水肿,反复呕吐咖啡样物,虽经积极治疗但效果欠佳。至1997年1月1日凌晨2~3点,患者呼吸困难加重,呕出大量血液。急行紧急气管切开,术后痰易于吸出,加强抗感染、抗心衰、保护肾功能等治疗护理措施,肺部炎症渐好转,呼吸功能改善。并注重治疗冠心病,改善心功能,病情渐稳定,但患者始终处于深昏迷状态。病情稳定后,加强支持疗法,保证营养素供应,给患者插胃管。病程中发现患者出现轻度尿崩症(尿量每日4000~5000ml,血钾2.7~3.4mmol/L)。考虑可能与脑出血致脑实质损害有关,坚持使用扩张血管、改善脑功能的药物(尼莫地平、舒脑宁等)。
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微创术治疗重症颅内出血12例
我科于1995~2001年对收治的12例小儿重症颅内出血患者采用CT定位锥颅血肿腔穿刺抽吸引流术治疗,疗效满意,现报告如下.