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巨大胃粘膜肥厚症--关于“上腹部不适12天,水肿10天,尿量减少1天”的讨论
1 本病例的特征患儿为女性学龄儿童,发病12天,浮肿少尿,伴恶心、呕吐、阵发性脐周痛等消化道症状.查体表现为全身性水肿.辅助检查:血浆白蛋白、球蛋白明显减低,CMV抗体IgM阳性,全消化道钡餐造影及胃镜检查均提示胃体胃底粘膜皱襞巨大扭曲.
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前颅底硬膜动静脉瘘致异位自发性颅内出血一例报道
临床资料患者,男性,39岁。无明显诱因突发剧烈头痛,伴言语错乱6h来院急诊。体检:神情淡漠,不完全性混合性失语,右上肢肌力3度,能完成部分指令动作,时间人物地点定向障碍,病理征阴性。GCS:12~13分。CT证实左颞叶脑内血肿。经保守治疗10d,虽然右上肢肌力改善至4度,但混合性失语及头痛逐渐加重,意识状况进一步下降。CT复查发现血肿扩大但未发现血肿周围有异常增强的血管影。急诊手术清除左颞叶液化血肿约40ml,术中未见明显畸形血管,血肿腔壁组织病理检查亦无异常。术后语言功能很快恢复正常,经数字减影血管造影(digital subtracted angiography,DSA)证实前颅底存在一硬膜动静脉瘘(dural arterio-venous fistula,DAVF),由双侧眼动脉的筛前动脉分支供血,经左侧粗大扭曲的皮层引流静脉向上矢状窦引流。MRI可见左额叶前有一“流空”信号,MRA显示左额叶表面粗大扭曲血管影。再次手术,经左额下入路,切开硬膜即可见额叶近中线粗大扭曲引流静脉,色深红,搏动性及血液湍流明显;自前颅底向上矢状窦引流,顺其走向循至鸡冠旁硬膜,发现直径1cm大小瘘口,用动脉瘤夹临时阻断后电凝病灶瘘口,并切断引流静脉与之联系,引流静脉即刻松驰,搏动消失,颜色转暗。术后DSA复查DAVF及皮层引流静脉均消逝,康复出院。讨论前颅底硬膜动静脉瘘比较少见,其自发性出血的机率极高,几乎都位于额叶,远离鸡冠、筛板的异位脑内出血国外共报道3例。异位出血的原因考虑与DAVF有关,除了皮层引流静脉压升高致出血外,也可以合并其他部位的DAVF或血管畸形。DAVF出血的危害性大,一旦确诊,需手术治疗。手术方法简便安全,关闭硬膜瘘口,效果良好。