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保留肾单位的肾部分切除术以及根治性肾切除术用于T1b期肾癌的疗效比较
目的：比较保留肾单位的肾部分切除手术（NSS）以及根治性肾切除术（RN）应用于T1b期肾癌的临床疗效。方法选择我院2011年1月至2013年12月收治并行手术治疗的T1b期肾癌患者90例，其中45例行NSS（NSS组），45例行RN（RN组），比较两组的手术情况，肌酐变化以及随访结果。结果两组间对比手术时间无明显差异，但是NSS组的术中出血量以及住院时间明显缩短，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者术前肌酐水平比较无明显差异，术后均较前有所升高，但是RN组升高水平明显高于NSS组，组间比较有统计学意义，P＜0.05。两组患者随访1、2、3年后的生存率比较无明显差异，P＞0.05。结论 NSS手术与RN手术治疗T1b期肾癌相比较术后生存率、手术时间方面比较无明显差异，但是NSS手术创伤小、出血少、术后恢复快，更有利于提高患者的术后生活质量，因二者具有相近的肿瘤控制效果；所以T1b期肾癌更倾向于选择NSS手术治疗。
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后腹腔镜下保留肾单位手术在T1b期肾肿瘤切除中的应用
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)在T1b期肾肿瘤中的可行性与安全性.方法 回顾性分析2014年3月至2017年6月复旦大学附属中山医院和上海市闵行区中心医院泌尿外科实行后腹腔镜NSS手术的T1b期肾肿瘤患者共52例,其中男36例,女16例;肿瘤直径4.0～6.8(4.7±0.45)cm.统计患者的肿瘤解剖特点、手术时间、术中失血量、热缺血时间、并发症、住院时间及肿瘤控制情况.结果 50例患者顺利完成腹腔镜手术,2例由于术中创面出血量多中转开放手术.50例腹腔镜手术时间100 ～ 220(122±20.86) min;术中出血量50 ～800(140±128.85)ml;热缺血时间25 ～42(30 ±3.52)min;手术前血肌酐65～148(100±23.54) μmol/L;手术后3个月血肌酐72～ 224(104±30.84) μmol/L,手术前后肾功能比较差异无统计学意义(P =0.056);术后伤口引流80～550(180±82.33)ml;术后住院时间5～15(8±1.56)d.1例患者术后6d发生肺动脉栓塞,经保守治疗后好转.52例患者中50例获随访,其中47例恶性肾肿瘤患者随访3～ 29个月,2例发生肺部转移.结论 T1b期肾肿瘤在对肿瘤进行详细的评估后,可以安全地实行后腹腔镜下NSS手术.
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开放和后腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的临床疗效
目的 探讨开放和腹腔镜保留肾单位手术(NSS)治疗老年T1b期肾癌的安全性与可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月43例行NSS的老年T1b期肾癌患者,其中26例行开放手术(OPN),17例在行后腹腔镜手术(RLPN),比较两组的临床资料、术中指标、手术并发症及术后肾功能变化.结果 40例患者均成功行NSS,3例切缘阳性改肾根治术,OPN组手术时间(176.3±19.9)min,RLPN组(161.5±26.8)min.OPN组阻断肾血流时间(26.2±5.2)min,RLPN组(28.0±6.1)min.OPN组术中出血量(192.1±78.3)ml,RLPN组(138.9±66.9)ml.OPN组术后并发症为42.3％,RLPN组35.2％,均较轻微.两组术前和术后3个月血肌酐无明显变化,但患肾肾小球滤过率(eGFR)下降约15.6％和22.2％.结论OPN和RLPN都是治疗老年T1b期肾癌的安全有效的方法,都能达到保护肾功能的效果,对比OPN,RLPN在手术时间、术中失血量及住院时间上更有优势.
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偶发前列腺癌治疗进展
多数学者推荐的对T1a及T1b期前列腺癌的治疗方案是基于以往的经验,即瘤体较小的T1a期患者病情进展缓慢且死亡率较低,而瘤体较大的T1b期患者在上述两方面的表现与T1c期甚至T2期患者类似.因此,我们总是建议T1a期患者采取保守治疗,而对T1b期患者则采取积极的治疗.然而,经过一段较长的时间后,部分T1a期患者也会死于前列腺癌.就这一问题,卡皮塔尼奥等[1]提供了有关预测患者预后因素的一组数据,也许能够表明患者病情是否会发展.
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T1b期肾细胞癌保留肾单位手术的临床价值
目的 探讨T1b期肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)行各种保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)的安全性与可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院50例行开放、腹腔镜及机器人辅助下NSS的T1b期RCC患者临床资料及随访情况.结果 50例患者均成功行NSS,手术时间(70～210) min,平均(122.8±44.1) min.阻断肾血流38例,热缺血时间(20～47) min,平均(29.0±8.5)min.术中出血量30～1 100 mL,平均(196.6±212.8) mL,肿瘤RENAL评分4～10,平均7.3±1.6,术前血肌酐42～150 μmol/L,平均(77.4±22.0)μmol/L;术后住院5～46天,平均(8.4±6.5)天.术后病理示:透明细胞癌45例,嫌色细胞癌3例,乳头状癌2例.50例患者术后1周、3个月和6个月肾功能复查,肌酐分别为(87.3±11.6)μ mol/L、(82.5±10.8)μmol/L和(79.7±12.1)μmol/L,血尿素氮分别为(5.7±1.6)mmol/L、(5.2±1.3) mmol/L和(5.1±1.2) mmol/L,与术前比较差异无统计学意义.结论 NSS既能有效切除肿瘤,又能保留部分肾单位,是一种有效的治疗T1b期RCC可行的选择,尤其对双侧肾肿瘤或者孤立性肾脏肾肿瘤.
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287例临床分期T1b期肾细胞癌患者临床病理特征分析
目的 分析287例临床分期T1b期肾细胞癌(RCC)患者的临床病理特征,为RCC的诊断与治疗提供参考.方法 选择287例临床分期T1b期肾细胞癌患者的术后肿瘤组织,分析肿瘤的病理特点,包括病理学类型、显微镜下表现、Fuhrman分级及肿瘤侵犯肾周脂肪等.结果 287例患者中,有透明细胞型228例(79.4％)、乳头状细胞型17例(5.9％)、嫌色细胞型14例(4.9％)、未分类细胞型3例(1.0％)及混合细胞型25例(8.7％),出血132例(46.0％)、坏死87例(30.3％)、囊性变51例(17.8％)及纤维化18例(6.3％),Fuhrman核分级为Ⅰ级57例(19.9％)、Ⅱ级184例(64.1％)、Ⅲ级41例(14.3％)及Ⅳ级5例(1.7％).肿瘤侵犯肾周脂肪18例(6.0％).结论 临床T1b期RCC多数恶性程度并不高,透明细胞癌是主要的病理类型.临床T1b期RCC在行保留肾单位手术时应常规切除肾周脂肪并送检.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾癌的疗效比较
目的：比较保留肾单位手术（NSS）与根治性肾切除术（RN）治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法选择T1b期肾癌患者75例，其中36例行NSS（ NSS组），39例行RN（ RN组），比较两组的临床疗效。结果 NSS组和RN组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，P均＞0．05。 NSS组术前、术后24 h、术后1 a血清肌酐分别为（79．6±14．2）、（90．9±29．3）、（82．5±25．4）μmol/L，RN组分别为（83．0±16．8）、（101．7±42．6）、（132．1±38．4）μmol/L；NSS组术后24 h、1 a与术前比较，P均＞0．05；RN组术后24 h、1 a与术前比较，P均＜0．05。 NSS组发生并发症1例、复发率0、生存率100％，RN组分别为0例、0、100％，P均＞0．05。结论 NSS与RN治疗T1b期肾癌均安全、有效，具有相近的肿瘤控制效果；NSS较RN能更好地保留肾功能，并提高肾癌患者的生活质量。
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T1 b期胸段食管鳞癌淋巴结转移率和危险因素
目的 探究T1 b期胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移率和危险因素.方法 回顾性分析2014年12月至2017年1月于河南省肿瘤医院行食管癌根治术的初治胸段鳞癌、病理分期为T1 b期的181例患者的临床资料,评估淋巴结转移率,并用单因素、Logistics回归分析淋巴结转移的危险因素.结果 54例(29.8％)患者发生淋巴结转移.单因素分析显示肿瘤分化程度、脉管癌栓浸润与T1 b期食管鳞癌淋巴结转移相关(P<0.05).Logistics回归分析显示,肿瘤分化程度、脉管癌栓浸润是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).结论 肿瘤分化程度、脉管癌栓浸润是T1b期食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素.
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T1b期食管癌手术方式的选择
目的：评价微创食管癌切除术在T 1b期食管癌外科治疗中相对传统开放手术的优势。方法回顾性分析上海胸科医院2012年1月1日至2014年12月31日连续性收治的168例T1b期食管癌患者的临床资料。根据患者接受手术方式的不同分为微创组（胸腔镜行食管切除，腹腔镜腹腔操作或开放腹腔操作游离胃，行颈部食管胃吻合）69例和开放组（行传统开放手术）99例，比较两组患者的术中及术后情况，采用Logistic回归分析影响术后住院时间的因素。结果微创组患者无术中中转开胸病例。与开放组比较，微创组术中清扫淋巴结数目（中位数12枚／例比9枚／例， P＝0．004）较多；术后肺炎[5．8％（4／69）比21．2％（21／99），P＝0．011]和胸腔积液[8．7％（6／69）比23．2％（23／99），P＝0．027]发生率较低；术后住院时间（中位数11 d比14 d，P＝0．041）较短；但微创组有1例患者镜下切缘为阳性。微创组术后30 d内无死亡病例；而开放组1例患者因吻合口瘘胸腔感染致呼吸衰竭死亡。 Logistic回归分析显示，喉返神经麻痹、吻合口瘘及手术治疗方式是影响患者住院时间的主要因素（均P＜0．05）；微创手术是患者住院时间缩短的保护因素（P＝0．013）。结论建议T1b期食管癌选择胸腹腔镜食管癌切除术。
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌疗效观察
目的 探讨腹膜后入路腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月在海口市人民医院泌尿外科诊断为肾癌T1b期并行后腹腔镜保留肾单位手术的28例患者的临床资料及随访结果,分析3D腹腔镜技术的优势.结果28例患者均由同一组术者顺利完成手术,无中转开放手术,术中术后无输血.其中3D腹腔镜手术组15例,传统腹腔镜手术组13例.术后病理肾透明细胞癌25例,乳头状癌3例,均未见切缘阳性.术后无继发出血、尿漏、感染等并发症.术后随访12个月,均未发现肿瘤复发及转移.3D腹腔镜手术组和传统2D腹腔镜组患者在术中热缺血时间[(23.13±2.38)min vs(29.08±3.42)min]、肿瘤剜出时间[(8.87±2.50)min vs (11.46±3.33)min]、肾创面缝合时间[(13.27±1.48)min vs(16.62±1.89)min]、术中出血量[(61±12)mL vs(73±11)mL]方面比较,3D腹腔镜手术组均少于传统2D腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1b期肾癌安全有效,其中3D腹腔镜技术有助于这一术式的推广应用.
