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腹腔镜下成功抢救十二指肠球部穿孔合并休克1例报道
1病例报告
患者女性，63岁，因反复恶心，呕吐，5d加重伴剧烈腹痛1d，意识不清4h于2012年12月13日11：10入院。既往有十二指肠球部溃疡病史10年。高血压病史9年，高血压达210/100mmHg，口服降压药。脑梗死病史9年，遗留左侧肢体活动欠灵活。入院前5d，无明显诱因出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有咖啡样物，无胆汁，无发热。于当地医院诊断“胆囊炎”，静点药物（具体不祥）治疗，症状无好转。入院前1d，进食后突然出现剧烈腹痛，难以忍受，高声喊叫。腹痛持续约8h，不能进食，周身大汗。入院前4h，家人呼之无反应。急送当地医院。当地医院要求患者家属转诊我院治疗。家属将患者送往神经内科门诊，考虑“休克，泛发性腹膜炎，消化道穿孔”？静点升压药后收入普外科。发病来，精神萎靡，进食少，大便正常。近1d尿少。入院查体：脉搏测不到，血压测不到。四肢湿冷。意识模糊。慢性消耗性病容。双侧瞳孔等大同圆约3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙。心率134次/分，心音弱，A2＞P2。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹肌呈板样强直。肝浊音界消失。移动性浊音阳性。肠鸣音消失。未引出病理征。腹部穿刺：抽搐淡黄色液体。急查血常规：WBC 13.85×109/L，中性细胞比率80%，RBC 2.69×1012/L，Hgb94 g/L。床头超声：腹腔积液。心电图：窦性心动过速，心肌缺血。临床诊断：休克，泛发性腹膜炎，消化道穿孔，冠心病，缺血性心肌病，脑血管病后遗症期。入院后，立即予吸氧，扩容，抗休克，抗炎，监测生命体征等抢救治疗。血压逐渐升至130/80mmHg后，行急诊腹腔镜下探查术抢救治疗。术中探查见：腹腔内肝旁，右侧结肠沟，脾窝及盆腔内可见大量淡黄色炎性渗液，并见食物残渣。见右肝叶，膈面有脓苔覆盖较明显，与周围组织粘连。探查胃体前壁，胃窦部未见异常，见十二指肠球部前壁约有1.0cm穿孔，周边充血，水肿。吸除炎性渗液，肝脏，胆囊，结肠，阑尾，小肠等脏器未见异常。术中诊断：十二指肠球部穿孔，腹腔大量积液。决定行腹腔镜下十二指肠球部穿孔修补术。洗净腹腔内脓苔，胃内容物，炎性积液。用生理盐水加庆大霉素反复彻底冲洗腹腔。放置防腹腔粘连液。于盆腔、穿孔修补旁及脾窝各放置引流管一枚。术中顺利。术后患者安返病房。术后生命体征平稳。术后第2日查血生化：ALT 588U/L，GGT 9U/L，AST 328U/L，TP 44/L， ALB 23g/L，GLB 21g/L。BUN 20.6mmol/L，CR 279μmol/L。HDL-L 0.68mmol/L，LDL-L 0.34mmol/L，CHO 1.6mmol/L，TG 0.62mmol/L。术后第2日，腹腔引流出淡黄色液体共约200mL。生命体征平稳，排气。腹腔引流液逐渐减少，至术后第5日，无明显引流液流出。拔出腹腔引流管。术后第2日开始输注人血白蛋白。排气后进食流食。抗炎，扩容，对症治疗。患者术后第3日下床活动。术后第9日。无不适主诉，生命体征平稳。出院。腹腔镜下影像见图1。 -
负压封闭引流术对十二指肠球部穿孔疗效观察与护理
目的：探讨负压封闭引流术（ VSD ）应用于十二指肠球部穿孔患者的临床疗效及护理。方法选择消化道穿孔患者193例，按术后引流方式分两组，观察组107例应用VSD技术及护理，对照组86例应用传统乳胶管引流术及护理，比较两组术后肠功能恢复、换药次数、住院时间及切口感染、腹腔感染、尿路感染，肺部感染等术后并发症，观察其临床治疗与护理效果。结果观察组肠鸣音恢复时间较对照组所用时间减少[（37．4±11．3）h与（51．6±22．9）h，t＝2．484，P＜0．05]；肛门排气时间较对照组所用时间减少[（2．7±1．5）与（4．8±1．4）d，t＝2．665，P＜0．05]；换药次数较对照组所换次数减少[（2．5±0．7）次与（13±3．1）次，t＝14.665，P＜0．01]；住院时间较对照组时间减少[（10±2）d与（16±5）d，t＝3．408，P＜0．01]。观测组切口感染/腹腔感染（5．6％）较对照组（19．8％）降低（χ2＝6．555，P＜0．01）；观测组尿路感染（1．9％）较对照组（10.5％）降低（χ2＝9．107，P＜0．05），观测组肺部感染（6．5％）较对照组（12．8％）降低（χ2＝5．112，P＜0.05）；而观察组压疮发生率（1．9％）较对照组（2．3％）未见明显变化（χ2＝0．049，P＞0．05）。结论负压封闭式引流术较乳胶管引流术在十二指肠球部穿孔中具有明显临床优势，而全面密切的观察和加强负压引流的管理是保证疗效的关键。
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妊娠晚期十二指肠球部穿孔一例
目的:观察妊娠晚期孕妇的腹痛与宫缩痛的区别.方法:通过体征,B超,血液分析,体格检查进行分析.结果:患者治愈,安全出院.结论:妊娠晚期十二指肠球部穿孔临床罕见,应加强病人巡视,倾听病人主诉.
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胃石多部位嵌顿并继发十二指肠球部穿孔1例
1 病例资料患者,男,83岁,因“上腹部隐痛伴恶心、呕吐20小时,腹痛加剧6小时”于2013年1月30日急症入院.既往体健,人院查体:腹平坦,腹肌紧张,呈板状腹,全腹有压痛及反跳痛,以右上腹为著,肝浊音界消失,肠鸣音弱.腹部拍片示:双侧膈下见游离气体.诊断为:上消化道穿孔.
