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肾外症状性肾炎误诊3例分析
肾外症状性肾炎是以高血压、心功能不全、高血压脑病等肾外症状为主,而尿常规无或轻微病变.该病一般常有前驱感染病史或从呼吸道起病,故易被误诊为呼吸道疾病,现将我科1996～1997年以来误诊的3例肾外症状性肾炎分析如下.
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尿微量转铁蛋白检测对肾外症状性肾炎的诊断意义
采用酶免疫测定法(EIA)测定17例小儿肾外症状性肾炎(肾外肾炎)的尿微量转铁蛋白(TRF)含量并探讨其临床意义.结果在尿常规未出现改变前尿TRF水平即明显增高(P＜0.01),其增高水平与典型的链球菌感染后急性肾小球肾炎(链感肾炎)极度相似(P＞0.05).尿TRF升高可作为肾小球损害的早期判断指标,对早期临床诊断较困难的肾外肾炎具有较好的诊断价值.
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肾外症状性肾炎18例临床分析
目的与方法:通过对18例肾外症状性肾炎患儿临床资料的分析,了解该病发病情况,同时讨论该病的诊断、病理改变及预后.结果:18例肾外症状性肾炎占同期肾炎住院患儿的9.18%.患儿均以浮肿为主诉入院,17例有明显的前驱感染史,13例尿蛋白检测始终阴性,血清补体C3急性期全部降低.结论:肾外症状性肾炎在急性肾小球肾炎中占有一定比例,临床上容易误诊而延误治疗,应引起重视.
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肾外症状性肾炎并高血压脑病1例
患儿,男,9岁.因头晕、头痛5 d,抽搐1次,门诊拟"抽搐查因:病毒性脑炎?”入院. 5 d前出现头晕、头痛、恶心,伴低热,入院前1 d头晕、头痛加重,呕吐2次,为胃内容物,呈喷射性,随后出现全身抽搐,持续约5 min缓解,抽搐后出现意识模糊,眼睑浮肿,病程中无尿频、尿急及血尿,但尿量减少,当地医院曾查尿常规阴性,疑诊"颅内感染,颅内高压”.起病前8 d曾患感冒,否认头颅外伤史.体检:体温 37.6℃,脉搏102次/min,呼吸30次/min,血压21.2/12.6 kPa.眼睑轻度浮肿,下肢无浮肿,意识模糊,烦躁不安,心率102次/min,心音低钝,无杂音.神经系统检查,深、浅生理反射存在,布氏征(+),克氏征(-),巴彬征(-).辅助检查:血常规,血红蛋白105 g/L,白细胞11×109/L,中性0.78;尿常规,尿蛋白阴性,未见红细胞、白细胞或管型,爱迪计数红细胞28×104/12 h,白细胞40×104/12 h;血尿素氮7.4 mmol/L,血肌酐146 μmol /L,抗"O”阳性,补体C3 400 mg/L;脑脊液常规检查无异常;胸片提示循环充血.入院诊断:肾外症状性肾炎并高血压脑病.入院后即给吸氧、地西泮静脉推注(0.3 mg/kg),同时肌注鲁米那10 mg /kg镇静;静脉推注速尿每次2 mg / k g利尿; d 1使用硝普钠静脉点滴降血压,用5 mg溶于100 g/L葡萄糖溶液中,用输液泵控制滴速,开始按1 μg/(kg*min)速度滴注,逐步调整至3 μg/(kg*min),用多功能监护仪严密监护血压,防止血压过低;同时应用青霉素10万u/kg分两次静脉滴注清除体内病灶残存细菌;并予严格限制水、钠入量等治疗.入院后2 h血压下降,随后稳定维持在正常范围(13～14/9～10 kPa),尿量逐渐增多,病情稳定好转,住院2周出院.随访0.5 a,尿常规检查始终正常.
