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既往发生过短暂性脑缺血或者小型卒中的患者大脑出血的风险预测
欧盟国家每年大约有100万人发生脑卒中,其中脑缺血性卒中占80%,脑出血占15%,蛛网膜下腔出血占5%.其中短暂性脑缺血发作(TIA)第1年后脑卒中发生率大概12%,因此抗凝药物和抗血小板聚集药物被应用于预防脑卒中的发生.
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重型颅脑损伤术后术区多发脓肿、脑出血并对侧硬膜下积液一例报告
患者男，25岁。主因高处坠落伤3 h，于2013年1月20日入院。患者入院3h前从高处坠落，伤及头部并昏迷。无复合伤，既往体健。查体：生命体征平稳，神志呈浅昏迷状，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分6分，左颞枕部见一约4 cm×3 cm大小头皮挫伤，局部肿胀，双瞳孔等大等圆，直径约4.0 mm，对光反射灵敏，颈部抵抗，颌胸2横指，胸、腹部查无明显异常。头颅CT示右额颞顶急性硬膜下血肿并脑挫裂伤；左额颞叶脑挫裂伤，见图1。全麻下行右额颞顶急性硬膜下血肿开颅清除术。术后气管切开，维持体温32℃治疗3 d，并予以降颅压、预防性使用抗生素、止血剂、神经营养等，3d后拔除硬膜下引流管。术后第6天起行腰椎穿刺，1~3d一次，初次为血性脑脊液，脑压300 mmH2O（1 mmH2O=0.0098 kPa）。术后第12天，脑脊液基本清亮，脑压210 mmH2O，脑脊液白细胞计数（WBC）4×106/L，术后12 d切口拆线后枕顶部结痂处出现脑脊液漏。清除血痂，但术区外膨，脑压较高，术后2周行高压氧治疗，术后20 d患者出现不规则高热，高达42℃，并抽搐2次，颈部抵抗，颌胸4横指。复查头颅CT示右额颞枕顶区片状低密度影，且有分隔；左额颞顶硬膜下积液，见图2。头颅CT增强扫描示征象更为明晰，见图3。血常规：WBC18.0×109/L；中性粒细胞0.892，行腰椎穿刺，脑压240 mmH2O，脑脊液WBC 300×106/L，葡萄糖1.8 mmol/L，蛋白0.67 g/L，氯化物108 mmol/L。局麻下穿刺颞部较大的脓肿，抽出少许淡黄色脓液，行“培养+药敏”试验，证实为金黄色葡萄球菌感染，对“头孢曲松”等敏感。诊断为颅内感染并脑脓肿。予以降温，头孢曲松3.0 g静脉滴注，2次/d；并行腰椎穿刺，1次/（1~3）d，每次庆大生理盐水1万U/5 mL鞘内注入，并辅助相应药物静脉滴注，配合高压氧等治疗；3周后行MRI示脓壁已明显形成，对侧硬膜下积液基本吸收，见图4。于入院后54 d全麻下行开颅脓肿清除术，术中可见脓壁边界清，切除时脓壁破裂，溢出淡黄白色脓液，收集部分行“培养+药敏”试验。全部清除脓肿后，3%过氧化氢溶液、庆大盐水（1500 U/L）反复冲洗，硬膜下、额颞、颞枕部脓腔内各置引流管1根，头颅CT征象见图5，其中以额部引流管为冲洗管，其余两管为引流管。冲洗管内庆大霉素盐水（48 U/500 mL）1 mL/h均匀滴入（输液泵控制），引流管顺其自然引流。脓液培养结果示金黄色葡萄球菌，对“去甲万古霉素”敏感，遂予以去甲万古霉素800 mg，静脉滴注，2次/d；复方新诺明片口服，3次/d；甲硝唑注射静液0.5 g，静脉滴注，1次/d，疗程1个月。术后患者体温归于正常，实验室检查各项指标趋于正常，引流治疗5 d后先拔除引颞枕部引流管，3 d后复查头颅CT示右颞部出血，见图6，予以神经营养剂静点；再治疗5 d后拔除剩余2管，次日起再次行高压氧及腰穿1次/（1~3）d，每次庆大生理盐水1万U/5 mL鞘内注入，腰穿6次后脑压及所化验各项指标趋于平稳。75 d后患者神志朦胧，生命征平稳，头皮切口愈合良好，脑压不高，术区略呈凹陷状，自动出院。
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以脑外伤就诊的蛛网膜下腔出血误诊分析
蛛网膜下腔出血(subara-chnoide haemorrhage,SAH)为神经系统常见急症,具有剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液等典型症状时诊断不难,但对临床表现不典型者易误诊.我院1999年1月～2002年12月共收治SAH 35例,其中8例因以脑外伤就诊而误诊,误诊率22.9%.现分析误诊原因如下.
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双侧大脑出血1例报告
脑出血是指非外伤性脑实质内出血,常因劳累、精神紧张等因素诱发.多发于老年或中年高血压、动脉硬化的患者,近年脑血管淀汾样变致脑出血受到重视,已成为老年人原发性、非外伤性和非高血压性脑出血的常见病因之一,淀粉样血管变性常引起多灶性出血.现将我们遇到的1例老年人双侧脑出血报道如下.
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麝香酮联合灯盏花素对TBI大鼠脑血流量及caspase-3蛋白表达的影响
目的 探讨麝香酮联合灯盏花素治疗创伤性颅脑损伤(TBI)大鼠的治疗效果,并与单用灯盏花素进行比较.方法 选择SD大鼠50只,随机分为假手术组、TBI模型组、麝香酮组(1 mg· kg-1)、灯盏花素(200 mg· kg-1)组和联用组,均n=10.采用液压打击法制造大鼠左侧TBI模型,假手术组只开骨窗.分别于制模前6h、30 min,制模后30 min、6h给予相应剂量的灯盏花素或麝香酮灌胃给药.激光多普勒血流仪检测各组制模前30 min及制模后30 min、6h、12h和24 h的额叶大脑皮质血流量(CBF)变化.制模后24 h,检测大鼠学习记忆能力、脑含水量及caspase-3蛋白表达的情况.结果 与模型组比较,麝香酮组各指标无显著差异(P＞0.05),灯盏花素组在制模后12h、24 h CBF显著提高(P＜0.05),联用组在各时间点CBF均显著高于模型组(P＜0.01).联用组较模型组和灯盏花素组学习记忆能力均显著提高(P＜ 0.05或P＜0.01),脑含水量显著降低(P＜0.01),且caspase-3阳性细胞的表达显著降低(P＜0.01).结论 麝香酮联合灯盏花素治疗急性重型TBI比单用灯盏花素具有更好的治疗作用.
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高血压脑出血钻颅血肿抽吸术21例分析
高血压脑出血是临床上死亡率、致残率都较高的一种疾病,其治疗方法很多,其中颅骨钻孔血肿抽吸术因损伤小,操作简单,易于掌握,在基层医院应用较广泛.本院从1999年4月到2000年10月,采用颅骨钻孔血肿抽吸术,治疗高血压性脑出血21例(均为大脑出血),现将治疗体会总结如下.
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康复治疗拖不得
34岁的小张在两年前的体检中发现高血压,但他认为自己还年轻,平时又没有什么不舒服的症状,就把医生“按时吃药,改变生活方式”的话当耳旁风.今年春节的一次朋友聚会,小张喝了很多酒,回到家后,突然感到头很痛.到医院查了脑CT,医生告诉他大脑出血了,要住院治疗.经过医生十几天的精心治疗,小张头不痛了,说话也清楚多了,病情逐渐稳定,只是偏瘫情况依旧.医生给他开了口服药之后,建议他出院,并叮嘱他去康复科继续治疗偏瘫.
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康复治疗拖不得
34岁的小张在两年前的体检中发现高血压,但他认为自己还年轻,平时又没有什么不舒服的症状,就把医生"按时吃药,改变生活方式"的话当耳旁风.今年春节的一次朋友聚会,小张喝了很多酒,回到家后,突然感到头很痛.到医院查了脑CT,医生告诉他大脑出血了,要住院治疗.经过医生十几天的精心治疗,小张头不痛了,说话也清楚多了,病情逐渐稳定,只是偏瘫情况依旧.医生给他开了口服药之后,建议他出院,并叮嘱他去康复科继续治疗偏瘫.
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阿加曲班对实验性大脑出血后脑组织N-κB表达变化的研究
目的 研究实验性大鼠大脑出血(ICH)后脑组织核转录因子kB(NF-kB)的表达在阿加曲班(argatroban)注入前后的变化及意义.方法 采用立体定向技术将自体不凝血注入大鼠尾状核区制备不同时间段的大脑出血模型,另设加药组,即术后30 min及术后每天给予同等量的阿加曲班(3.0 mg/kg,腹腔注射给药),用免疫组化染色法检测加药组及未加药组脑组织NF-kB表达的变化.结果 未加药组在出血第2 d表达的阳性细胞数较高,而加药组在出血后12 h较高;出血后12 h NF-kB的表达较加药前显著增加(P<0.05).加药组及未加药组NF-kB均在神经元、神经胶质细胞及星形胶质细胞足突广泛表达;在脉络丛及室管膜细胞亦见阳性表达.结论 进行阿加曲班治疗后NF-kB在出血后12 h表达显著增加,NF-kB可能在脑水肿形成过程中起到双重作用.
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急性自发性大脑出血颅脑CT表现与预后的关系
目的:探讨急性自发性大脑出血颅脑CT表现与预后的关系.方法:根据大脑出血CT影像改变采用计分的方法,采用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评价患者病变程度及疾病恢复状态.结果:依据CT影像评分,≤5分为轻型组,6～10分为中型组,≥11分为重型组,基本能反映脑出血患者的病变程度并与疾病的转归直接相关.结论:急性自发性大脑出血早期CT表现及评分可预测患者预后,并用于指导治疗.
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经颅一侧清除双额脑内血肿(附19例分析)
1 对象与方法1.1 临床资料 2002年2月～2006年3月,我们对19例外伤性双额脑内血肿病人行一侧开颅双额脑内血肿清除术,其中男12例,女7例;年龄35～76岁,平均53.3岁.
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小脑出血40例临床分析
小脑出血比大脑出血少见,国外文献统计小脑出血仅为高血压大脑出血的10%[1].在CT应用以前诊断较困难,自头颅CT广泛应用以来,小脑出血可准确而迅速地作出诊断,获得适当治疗.本文收集1995年2月至1998年7月我科收治的小脑出血40例,分析如下.
