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异基因造血干细胞移植后长期生存患者CMV 感染的监测
目的：分析异基因造血干细胞移植（ allo-HSCT）后长期生存患者巨细胞病毒（ CMV）感染的状况及危险因素。方法对2008年1月至2011年12月期间在浙江大学附属第一医院进行allo-HSCT的患者应用免疫荧光组织化学法定期监测患者的外周血CMV被膜蛋白（ CMV-pp65）抗原，应用更昔洛韦或磷甲酸钠预防及治疗CMV感染；选择allo-HSCT后存活1年及以上患者共159例，对其临床资料进行回顾性分析。结果159例患者，均为allo-HSCT后长期生存的患者，移植后时间为18～66个月，共检测8047份外周血标本，其中有2553份为阳性。所有患者移植后均有CMV-pp65抗原血症阳性史，移植前、移植后100 d内、第100天到1年以内患者CMV抗原血症阳性率逐渐上升，1年后阳性率逐渐下降，差异有统计学意义（均P＜0．01）。清髓性预处理allo-HSCT患者移植后CMV抗原血症阳性率高于非清髓性预处理患者[32．1％（2386/7439）比27．5％（167/608），P＝0．019]。是否合并有急、慢性移植物抗宿主病（ GVHD）患者间CMV抗原血症阳性率的差异均无统计学意义（均P＞0．05），但Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD患者的CMV抗原血症阳性率高于Ⅰ～Ⅱ度患者[35．4％（227/641）比31．0％（1017/3284），P＝0．027]。预处理未应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）患者移植后CMV抗原血症阳性率为高于应用ATG患者[33．4％（1255/3755）比30．2％（1298/4292）， P＝0．002]。 Logistic多因素分析均显示预处理中未应用ATG（OR＝1．174，95％CI：1．068～1．290，P＝0．001）及移植后合并Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD（OR＝1．174，95％CI：0．681～0．958，P＝0．014）是移植后发生CMV抗原血症的独立危险因素。结论 allo-HSCT后定期监测CMV抗原有利于及时预防和治疗CMV感染。长期生存患者合并CMV感染可能与预处理方案的选择相关，与GVHD的发生无明显相关，但与急性GVHD的严重程度相关。
关键词： 造血干细胞移植 巨细胞病毒 长期生存 CMV-pp65抗原 免疫荧光组织化学法 -
CMV-DNA和IgM抗体检测对慢性重型乙型肝炎患者活动性巨细胞病毒感染的诊断价值评估
目的 评估CMV-DNA和IgM抗体检测对慢性重型乙型肝炎患者活动性巨细胞病毒感染的诊断价值.方法 100例慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者采用免疫组化二步法检测CMV-pp65抗原、荧光定量PCR法检测CMV-DNA及酶联免疫吸附反应法(ELISA)检测CMV-IgM抗体,以CMV-pp65抗原为对照,分析比较不同检测方法的差异性.结果 100例CSHB患者CMV-DNA阳性27例,阳性率为27％(27/100);CMV-pp65抗原阳性45例,阳性率为45％ (45/100);差异有统计学意义(P＜0.05).CMV-IgM抗体阳性4例,阳性率为4％(4/100),明显低于CMV-pp65抗原和CMV-DNA阳性率(均P＜0.05).CMV-pp65与CMV-DNA渗断一致性分析采用Kappa检验,Kappa值为0.483,在0.4～0.7之间,表示吻合程度一般.CMV-DNA诊断巨细胞病毒感染的灵敏度为0.486,特异度为0.906;CMV-IgM抗体诊断巨细胞病毒感染的灵敏度为0.064;特异度为0.981.CMV-DNA诊断巨细胞病毒感染的ROC曲线下面积(AUC)为0.687,P=0.001;IgM抗体诊断巨细胞病毒感染的AUC为0.522,P=0.699.结论 CMV-DNA诊断慢性重型乙型肝炎患者合并活动性巨细胞病毒感染的价值不如CMV-pp65抗原,但CMV-DNA可作为CMV-pp65抗原诊断的对照和补充,而CMV-IgM抗体无诊断价值.
