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异基因造血干细胞移植后长期生存患者CMV 感染的监测
目的：分析异基因造血干细胞移植（ allo-HSCT）后长期生存患者巨细胞病毒（ CMV）感染的状况及危险因素。方法对2008年1月至2011年12月期间在浙江大学附属第一医院进行allo-HSCT的患者应用免疫荧光组织化学法定期监测患者的外周血CMV被膜蛋白（ CMV-pp65）抗原，应用更昔洛韦或磷甲酸钠预防及治疗CMV感染；选择allo-HSCT后存活1年及以上患者共159例，对其临床资料进行回顾性分析。结果159例患者，均为allo-HSCT后长期生存的患者，移植后时间为18～66个月，共检测8047份外周血标本，其中有2553份为阳性。所有患者移植后均有CMV-pp65抗原血症阳性史，移植前、移植后100 d内、第100天到1年以内患者CMV抗原血症阳性率逐渐上升，1年后阳性率逐渐下降，差异有统计学意义（均P＜0．01）。清髓性预处理allo-HSCT患者移植后CMV抗原血症阳性率高于非清髓性预处理患者[32．1％（2386/7439）比27．5％（167/608），P＝0．019]。是否合并有急、慢性移植物抗宿主病（ GVHD）患者间CMV抗原血症阳性率的差异均无统计学意义（均P＞0．05），但Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD患者的CMV抗原血症阳性率高于Ⅰ～Ⅱ度患者[35．4％（227/641）比31．0％（1017/3284），P＝0．027]。预处理未应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）患者移植后CMV抗原血症阳性率为高于应用ATG患者[33．4％（1255/3755）比30．2％（1298/4292）， P＝0．002]。 Logistic多因素分析均显示预处理中未应用ATG（OR＝1．174，95％CI：1．068～1．290，P＝0．001）及移植后合并Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD（OR＝1．174，95％CI：0．681～0．958，P＝0．014）是移植后发生CMV抗原血症的独立危险因素。结论 allo-HSCT后定期监测CMV抗原有利于及时预防和治疗CMV感染。长期生存患者合并CMV感染可能与预处理方案的选择相关，与GVHD的发生无明显相关，但与急性GVHD的严重程度相关。
关键词： 造血干细胞移植 巨细胞病毒 长期生存 CMV-pp65抗原 免疫荧光组织化学法
