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烧冲复合伤休克补液量对疗效的影响
目的 探讨与单纯烧伤相比,烧冲复合伤休克补液量变化对疗效的影响.方法 将24只比格犬随机均分入常量补液(N)组、减量补液(D)组和增量补液(Ⅰ)组等3个实验组,常量组补液量按Parkland公式计算得出,增、减量组则分别在其基础上增加或减少20％补液量.利用比格犬烧冲复合伤模型,通过测量各组伤后4、8、24、48 h尿量、血红蛋白浓度(HB)、心输出量(CI)、胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水指数(ELWI)、氧供量(DO2)、氧耗量(VO2)等指标变化,比较不同补液量下,各组犬复苏状况优劣,进而确定补液量应如何改变.结果 伤后4h时,N、I、D3组尿量分别为(0.41 ±0.13)、(0.77 ±0.17)、(0.30±0.13) ml· kg-1· h-1,(P ＜0.001);24 h时为(0.59 ±0.05)、(0.88±0.05)、(0.53 ±0.06) ml·kg-1·h-1,(P＜0.001).伤后4h和8h时,Ⅰ组CO高于N组和D组[分别为(1.57 ±0.19) L/min比(1.25±0.17)、(1.05 ±0.17) L/min;(1.87±0.20)L/min比(1.57±0.24)、(1.20 ±0.19) L/min],P＜0.05;ITBV亦显著高于N组和D组[分别为(169±16) ml比(140±12)、(121±12) ml;(161±14) ml比(135±22)、(112±12) ml],P＜0.05.伤后24 h时,Ⅰ组VO2高于N组[(129±10)比(106± 12) ml· min-1·m-2],P＜0.05.伤后全部时间点Ⅰ组DO2和VO2均高于D组,P＜0.05.3组伤后所有时间点ELWI差异均无统计学意义,均P＞0.05.结论 增加补液量可以更迅速地补充有效循环容量,减轻心输出量的降低,进而维持组织脏器的灌注水平,提高组织氧合功能,终更好的改善组织缺氧状态.
关键词： 烧伤 休克 复苏术 Parkland公式 -
Parkland公式复苏对弹烧复合伤海水浸泡犬血气及酸碱平衡的影响
目的探讨Parkland公式复苏对犬弹烧复合伤并海水浸泡后血气及酸碱水平的影响.方法建立海水浸泡弹烧复合伤动物模型后,将14只成年杂种犬随机分为海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组,n=8)和Parkland公式复苏组(简称复苏组,n=6),动态监测伤前及伤后4,7,10,20,28 h(共6个时相点)血气及酸碱水平的变化.结果(1)浸泡组动物在浸泡后出现进行性加重的、严重的代谢性酸中毒;Parkland公式复苏后,在实验早期改善了代谢性酸中毒,但在实验后期(伤后28 h)代谢性酸中毒状况与浸泡组相同.(2)浸泡组动物在浸泡后动脉血氧分压明显下降,出水后略有回升,但仍明显低于伤前水平,复苏组与浸泡组动脉血氧分压在各时相点相差不显著.伤后4 h测量点(浸泡后即刻)二氧化碳分压与伤前比较无明显差异.在伤后10 h内,二氧化碳分压复苏组与浸泡组变化接近;但从伤后20 h开始,则明显低于浸泡组.结论以Parkland公式为参照进行常规复苏时,在一定程度上可以纠正海水浸泡后进行性加重的、严重的代谢性酸中毒(伤后20 h内),但这种改善作用不稳定,表现为代谢性酸中毒在伤后28 h时进一步恶化,因此,复苏措施需要进一步改进.
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烧伤补液Parkland公式的研究与应用现状
Parkland formula is the most widely used resuscitation formula in burn care.However,a growing number of disputes have been raised along with the development of medical technology,among which its total volume and composition of the fluid are the two foci.Firstly,Parkland formula may lead to an untoward phenomenon nicknamed " fluid creep",which may lead to complications such as abdominal compartment syndrome.Secondly,along with the deeper understanding of how permeability of blood vessels changes after burn injury,colloid is recommended to be given after the third 8 h post-burn.Additionally,controversy exists in the choice of different colloid solutions.The safety of different colloid solutions remains to be further elucidated.This article will deal with all of the above-mentioned problems.
关键词： 烧伤 补液疗法 Parkland公式 烧冲复合伤
