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预激综合征心电图新理念
预激综合征的心电图改变极易误认和掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,特别是阵发性心动过速反复发作,多年来一直是临床心电图领域中备受关注的课题.自1930年Wollff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率联系在一起,作为完整的综合征报道以来,随研究的深入已明确预激综合征的解剖基础和心动过速的机制.近年随着导管射频消融的临床应用,不仅使心动过速获得根治,同时对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、QRs终末向量、PT间期影响及ST-T改变等都有了进一步的认识,现结合文献和我们的研究作一简述.
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预激综合征改变心室激动顺序的机制和临床意义
目的 阐明预激综合征改变心室激动顺序的机制和临床意义. 方法 沿房室环将心脏分为10个区,每区10～30例预激综合征,共155例为研究组.测量射频导管消融(下称消融)前后QRS终末20ms波的极性和振幅.以隐匿性房室旁束24例为对照组,作同样测量.此外,研究组测量6波时间及消融前后的QRS时间. 结果 10区旁束皆有大于或等于两个导联出现QRS终末20ms波极性改变的病例,总改变率为83.2%,95%可信区间为0.77～0.89.与对照组比较,10个区域的QRS终末20ms波振幅在X、Y、Z3个轴向差异均有统计学意义(均P＜0.05).左心室壁,室间隔和右心室壁3组的QRS时间分别是0.135±0.014s,0.135±0.016s和0.149±0.021s.右心室壁组显著长于室间隔组(P=0.001)和左心室壁组(P=0.000).δ波后的QRS时间＞消融后QRS时间的发生率左心室壁、室间隔和右心室壁3组分别为36.5%、2713%和59.3%,右心室壁组显著高于室间隔组(P=0.001)和左心室壁组(P=0.022).结论预激心室各区皆出现QRS终末向量改变,说明心室激动从开始到结束,都发生了顺序改变.其机制是预激导致心室失同步,并与正常径路顺传的激动发生广泛的干扰.由于心室激动顺序异常导致心室收缩与舒张顺序异常,预激综合征不可避免地改变了血流动力学和心功能.
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间歇性预激综合征突显QRS终末波的极性改变及机制
目的 明确是否各处预激都有QRS终末波极性改变.方法 收集各种比例(2:1～4:3)的间歇性预激综合征共11例.按射频导管消融成功的靶点定位,分析QRS终末波的极性.结果 预激使QRS终末波极性逆转10例.至少2个导联逆转的有8例,多1例达5个导联.前8例涵盖了左心室前壁和侧壁,右心室前壁、侧壁、后壁、前间隔和后间隔.结论 心室去极化过程中,预激始终存在是引起预激综合征QRS终末波极性改变的原因.这种改变并不局限于少数区域.
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预激综合征对QRS终末向量影响的立体心电向量分析
目的:预激综合征影响QRS终末向量,但尚未被关注.本文应用向量图对照分析预激综合征消融旁路前后QRS终末向量变化,探讨终末向量改变与旁路位置及初始向量改变的关系.方法:选择辽宁医学院附属第一医院经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)根治显性单旁路预激综合征患者30例(按旁路部位分为7组).用卡方检验对照分析RFCA前后QRS初始向量和终末向量的变化,并分析终末向量方位改变与初始向量改变及旁路位置的关系.结果:①30例患者RFCA前后对照QRS终末立体向量均有改变:仰角改变25例,水平角改变27例,两者同时改变22例,两者一致性差,Kappa检验无统计学意义(x=-0.379,P=0.106).②终末向量改变与旁路位置关系:左室旁路:11/16例表现为水平角绝对值增大.其中左前壁和左侧壁旁路多表现为仰角减小;而左后壁旁路表现为仰角增大.右室旁路:10/14例患者表现为水平角绝对值减小;仰角13/14例增大.终末向量改变与初始向量改变的符合率为91.65％(κ=0.856,P=0.000).结论:①预激综合征旁路前传不仅影响初始向量同时影响终末向量,终末向量改变与旁路位置和初始向量有关.②立体心电向量分析预激综合征初始向量、终末向量改变优于心电图,有助于心电图表现不典型的预激综合征诊断和旁路位置分析.
