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双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术在特殊部位妊娠的应用
目的探讨双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术对子宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果。方法回顾性分析2008—2010年我我院收治的子宫颈妊娠及剖宫产术后子宫疤痕妊娠20例患者的临床资料，宫颈妊娠8例及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例。所有患者均经双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤（MTX）50mg，再予以明胶海绵颗粒栓塞至血流停滞。结果①双侧子宫动脉化疗栓塞成功率均为100%。②所有患者术后1-2个月经复潮③所有患者无严重并发症。④患者的住院天数为5～10天，平均住院天数为7天。结论双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术治疗子宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可以明显降低子宫切除的风险，大可能的保留患者的生育功能，是一种微创，低麻醉风险，副反应轻，疗效显著的治疗技术。
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氨甲喋呤配合中药治疗异位妊娠31例分析
目的:寻找一种简单、有效、成功率高又不影响生育功能的异位妊娠的药物治疗方法.方法:62例异位妊娠患者随机分成A、B两组,A组31例为实验组,采用氨甲喋呤20 mg,每日1次,肌注,连用5 d,并同时配合中药;B组31例为对照组,单纯采用中药治疗,两组进行比较.结果:A组在血β-HCG降至正常范围的时间,包块消失时间及住院时间,均明显缩短;两组的治愈率,虽然A组较高,但经统计学检验无显著性差异.结论:小剂量多次氨甲喋呤肌肉注射配合中药保守治疗异位妊娠,是一种相对安全有效的方法.
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探讨宫腔镜技术在剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用
目的 探讨宫腔镜检查及电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的临床应用,为临床治疗提供新的思路.方法 对我单位2012年至2014年16例阴道超声提示或怀疑的早期剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料及治疗方法进行回顾性的分析、总结.结果 16例不同类型的早期CSP,经宫腔镜检查,1例孕囊完全侵入肌层瘢痕,宫腔内未见孕囊,行开腹子宫切口修补术.1例门诊行人工流产术中出血不可控,转宫腔镜检查,见瘢痕处血管出血,宫腔镜电凝血止.其余均术前监测a-HCG,应用MTX局部注射,待a-HCG下降后,配合宫腔镜检查后行相应宫腔手术处理,微创治愈出院.结论 MTX配合宫腔镜检查及电切治疗早期剖宫产瘢痕妊娠,直视下操作,有的放矢,止血准确,创伤少,减少过度治疗,避免了大出血及手术修补风险,大程度保留了子宫完整性及生育功能,此方法值得临床借鉴、推广.
关键词： 宫腔镜 剖宫产瘢痕妊娠(CSP) 氨甲喋呤(MTX) -
MTX和中药及B超介入杀胚治疗异位妊娠
目的:根据病情选择恰当的药物及用药方法,提高各种方法杀胚治疗异位妊娠的使用价值.方法:对用MTX和中药治疗的70例异位妊娠作回顾性分析与总结.结果:孕龄≤45d,异位包块≤4cm,hCG≤300mu/L,无腹痛及直肠窝无液平者,治疗成功数多于孕龄＞45d,异位包块＞4cm,hCG＞300mu/L,有腹痛及直肠窝有液平者(P＜0.05或0.01).成功率:B超下病灶注MTX法高(94.2%),单次肌注MTX法次之(78.8%),服中药法低(50%),(P＜0.05或0.01).结论:孕龄、包块、人绒毛膜性腺激素(hCG)、腹痛是影响疗效的四大要素,严格掌握适应证是治疗成功的关键,B超下注MTX法杀胚效果肯定,有把握,单次肌肉注射MTX方法次之.
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超声引导下穿刺治疗未破裂型输卵管妊娠与单次药物治疗的结果分析
目的:探讨超声引导下穿刺治疗未破裂型输卵管妊娠的优势及临床价值.方法:将已确诊为未破裂型输卵管妊娠的51例患者随机分为两组:A组26例超声引导下穿刺并注入氨甲喋呤20 mg,B组25例采用一次性肌内注射氨甲喋呤50mg.比较两组的成功率、杀胚率、血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的定量变化、包块变化情况及输卵管通畅率.结果:两种治疗方法的成功率、杀胚率均有统计学意义(P<0.05);两种治疗成功病例的血β-HCG值降至正常的天数差异有统计学意义(P<0.05),包块消失时间的差异无统计学意义(P>0.05).结论:超卢引导下穿刺治疗未破裂型输卵管妊娠比单次药物治疗能取得更好的疗效.
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氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态
目的:探讨用氨甲喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的疗效及预后.方法:对46例未破裂异位妊娠患者,年龄在21～38岁、平素月经周期规则、有停经腹痛或阴道出血史、血β-HCG＜1 000 mIU/ml、附件包块直径＜6 cm、宫内未见妊娠囊的,均于疗程开始时每天服用米非司酮25 mg Bid,至出院或改行手术治疗;同时每3天臀部肌肉注射MTX(1 mg/kg/次)1次,至血β-HCG成倍下降或改行手术治疗.治疗后随访2～3年了解患者药物治疗后宫内妊娠情况和胎儿及新生儿健康情况.监测指标:血β-HCG、附件包块直径.结果:肌注MTX一次成功者24例(52.17%);2次成功者10例(21.74%);3次成功者8例(17.39%);失败者4例(8.70%).46例患者中随访38例,失访8例,宫内妊娠25例(25/38,65.79%),其中有18例(18/38,47.37%)分娩的新生儿,没有发现1例有任何畸形现象;再次异位妊娠3例(3/38,7.89%).结论:使用MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的成功率为91.30%,疗效满意;药物治疗并不影响患者以后的生育.
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宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠
目的:探索简便、疗效可靠的异位妊娠治疗方法.方法:官腔镜下输卵管插管注入氨甲喋呤(MTX)治疗早期输卵管妊娠2l例.结果:插管成功率为95.24%(20/21),治愈率为90.45%(19/21).对治愈者随访3个月,血β-HCG在4～46 d内转为正常,附件包块14～86 d内消失,月经在8～42 d内恢复.10例行输卵管碘油造影,均显示患侧输卵管通畅.结论:应用宫腔镜下输卵管插管注药治疗早期输卵管妊娠简便、安全、疗效肯定.
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输卵管异位妊娠保守治疗的临床分析
目的:探讨小剂量米非司酮、氨甲喋呤(MTX)保守治疗宫外孕之疗效.方法:治疗前检查血常规、肝肾功能,无药物禁忌者给米非司酮25mg,每12 h 1次,空腹口服;氨甲喋呤针20 mg肌注,1次/1 d,5 d为1疗程,疗程结束复查血β-HCG及B超,以后每3～5 d复查1次,治疗期间严密观察血压及腹痛、阴道出血情况,并绝对卧床休息.结果:符合条件的102例患者,99例治愈,治愈率为97.06%;2例在治疗第5天腹痛加剧;1例用药1疗程后,血β-HCG上升,B超提示附件包块增大,均予腹腔镜手术治疗.结论:两药小剂量合用,疗效较好,副作用少,是宫外孕治疗的1种比较理想、可靠的治疗方法.
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剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)子宫动脉栓塞(UAE)后宫腹腔镜联合手术和刮宫术的比较
目的 为探索对剖宫产切口瘢痕妊娠(caeasrean scar pregnancy,CSP)更安全有效的治疗措施,本研究对子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAF)宫腹腔镜联合手术与刮宫术进行比较.方法 自2004年3月至2010年8月,从3个临床中心收集患者58例,分为研究组(MTX动脉内注射+UAE+宫腹腔镜联合手术)25例和对照组(MTX动脉内注射+UAE+刮宫术)33例.对两组患者的一般情况、单次手术清除率,术中并发症(大量出血、子宫破裂)、手术时间、住院时间和术后恢复情况进行统计学分析.结果 研究组患者单次手术清除率为100％,术中平均出血量78.0 mL.对照组除1例因子宫穿孔行全子宫切除外,其余经单次或多次刮宫术后获治,单次手术清除率为82％(P=0.024),平均累计出血量258.5 mL(P=0.004),差异有统计学意义.住院时间方面,研究组平均为6.5天,对照组为8.7天,差异有统计学意义(P=0.043).血β-hCG恢复正常时间方面,研究组平均为19.6天,对照组为29.3天,差异有统计学意义(P=0.033).术后生活质量方面,研究组患者的下腹疼痛、术后阴道流血和月经恢复情况均显著优于对照组.结论 作为CSP双侧UAE术后的一种后继治疗措施,宫腹腔镜联合手术安全有效.
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中医药治疗49例异位妊娠的疗效分析
目的 比较氨甲喋呤(methotrexate,MTX)联合中药治疗与单纯中药治疗异位妊娠的临床疗效.方法 分析比较38例MTX联合中药治疗组患者和11例单纯中药治疗组患者前后血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)水平和包块大小,治疗后随访输卵管通畅及妊娠情况.结果 两组患者均治愈,治疗1周后血HCG水平下降,包块缩小(P＜0.05).MTX联合中药治疗组血HCG水平较单纯中药组下降更明显(P＜0.05),治疗后两组包块缩小的差别无统计学意义(P＞0.05).随访期间,24例有生育要求.其中13例子宫行输卵管造影术(hepatic scintigraphy,HSG),术后输卵管通畅3人,妊娠人数占有生育要求者的50％(12/24).结论 符合药物保守治疗指征的异位妊娠患者采用MTX联合中药或单纯中药治疗,治愈率高,治疗后输卵管通畅和妊娠情况良好.MTX在降低血HCG水平方面较中药可能更有优势;单纯中药对促进包块局部吸收缩小可能更有优势.
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MTX对大鼠胶原型关节炎免疫学机制的研究
目的 探讨氨甲喋呤(MTX)治疗大鼠胶原型关节炎的免疫学机制.方法 健康SD大鼠,用牛Ⅱ型胶原诱导产生胶原型关节炎(CIA),CIA大鼠经MTX肌注治疗4周后,观察各组大鼠关节炎指数,ELISA方法测定大鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)及抗牛Ⅱ型胶原抗体的含量.结果 与对照组相比,肌注MTX能明显改善大鼠胶原型关节炎症状(P＜0.05);CIA大鼠肌注MTX后,血清中TNF-α含量(60.6±21.3)pg/ml和抗牛Ⅱ型胶原抗体的OD值水平(0.68±0.07),分别与对照组(246.1±29.3 pg/ml和0.81±0.04)相比明显降低(P＜0.05);肌注MTX的CIA大鼠血清中IL-10含量(33.4±9.8)pg/ml与对照组相比(4.6±1.5)pg/ml明显升高(P＜0.05).结论 MTX能有效地降低CIA大鼠血清中TNF-α和抗Ⅱ胶原抗体的水平,同时提高IL-10的含量.
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氨甲喋呤联合宫腔镜电切术治疗子宫疤痕妊娠16例临床分析
目的 探讨氨甲喋呤(MTX)联合宫腔镜电切术治疗子宫疤痕妊娠(CSP)的价值.方法 回顾性分析厦门市妇幼保健院2007至2012年局部注射MTX联合宫腔镜手术治疗16例子宫疤痕妊娠的治疗方式及预后.结果 16例患者均为Ⅰ型CSP,妊娠物凸向宫腔,入院后口服米非司酮及局部注射MTX后,择期行宫腔镜下病灶电切术.手术时间20～40 min,失血量20～150 mL,无输血及并发症,均痊愈出院.结论 对于Ⅰ型CSP患者,特别是病灶凸向宫腔者,局部注药联合宫腔镜手术治疗安全有效.不仅能达到治愈目的,而且能有效的保留患者的生育功能,缩短住院时间,在有条件的医院值得推广.
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宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠疗效观察
目的 探讨宫腔镜插管注药治疗输卵管妊娠的有效性. 方法 采用宫腔镜直视下输卵管插管一次性注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg,治疗输卵管妊娠. 结果 实验组较对照组血β-HCG转阴时间短,住院时间缩短,治愈率高,差异具显著性(P<0.05);输卵管通畅率差异无显著性. 结论 宫腔镜直视下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠副反应少、成功率高、治疗时间短,方法简便可行,值得推广.
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腹腔镜联合中西药治疗未破裂型输卵管妊娠
目的:探讨腹腔镜联合中西药治疗未破裂型输卵管妊娠的治疗效果,观察术后持续性异位妊娠(PEP):重复性异位妊娠、宫内妊娠的发生率.方法:对30例要求保留生育的未破裂型输卵管妊娠患者,采用腹腔镜下输卵管妊娠物清除结合局部冲洗和局部注射氨甲喋呤的方法治疗,并观察术后血人绒毛膜促性腺激素的变化,并判断PEP发生率,术后当天使用康复消炎栓,月经恢复即可计划妊娠,并配以输卵管通液术治疗,追踪24个月的生育结果,并与同期经腹保守性手术30例相比较.结果:腹腔镜联合中西药治疗未破裂型输卵管妊娠无1例PEP发生,与同期经腹保守性手术30例相比较,2年内宫内妊娠率明显提高,降低了重复性异位妊娠发生率和不孕率,两组比较差异有显著性(P＜0.01).结论:腹腔镜保守手术联合中西药物治疗是治疗未破裂型输卵管妊娠的一种较好的方法,此方法可减少PEP的发生,降低了重复性异位妊娠发生率和不孕率,明显提高宫内妊娠率.
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氨甲喋呤治疗异位妊娠30例分析
目的:探讨氨甲喋呤(MTX)治疗异位妊娠的效果及监测方法.方法:采用单次MTX 50 mg肌肉注射,定期作血清β-HCG测定和B超检查.结果:30例患者治疗成功21例,占70%,血清β-HCG下降大于15%需要的时间为(5.05±1.96) d,肌注药物4～5 d内血清β-HCG下降超过15%者治疗成功机会大.结论:MTX是治疗异位妊娠的一种有效安全、简单的方法.治疗过程中,检测血清β-HCG值,作动态观察,是判断疗效的重要手段.初测血清β-HCG值(≤5000 IU/L)及妊娠包块大小(B超下≤6 cm)与治疗效果无明显关系.肌注MTX后4～5 d时是关键的观察期.
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大剂量氨甲喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的血药浓度与毒副作用观察
目的 通过对氨甲喋呤(MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病的血药浓度研究,探讨MTX血药浓度与毒副作用等方面的关系,以及血药浓度监测的临床意义.方法 采用荧光偏振免疫法测定53例患儿血清中MTX的血药浓度,分析血药浓度与不良反应发生的关系.结果 24 h MTX血药浓度＞40μmol/L者黏膜损害发生率为79.2%(19/24),16～40μmoL/L黏膜损害发生率为15.1%(8/53),而24h MTX浓度＞4μmoL/L者肝功能损害发生率为75.0%(18/24),16～40μmol/L肝功能损害发生率为17.0%(9153),差异有显著性(P＜0.05).其他常见的不良反应有胃肠道反应、发热、骨髓轻度抑制、局部皮疹等.结论 监测MTX血药浓度.有利于提高其治疗的安全有效性.
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保守性异位妊娠治疗疗效分析
目的探讨一种有效,成功率高又不影响生育功能EP方法.方法分析2002年2月-2004年2月的100例患者:A、MTX按50mg/m2单次注射配合米非司酮联合治疗,B、腹腔下输卵管切开取胚胎联合局部MTX注射.结果B组能明显缩短血β-hCG降至正常范围,住院时间短,术后恢复快,特别是保留生育功能,提高术后宫内妊娠率及减少再次宫外孕发生.结论B组治疗异位妊娠疗效好,是保留生育功能理想的选择.
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氨甲喋呤与米非司酮治疗血清β-HCG低值者未破裂型异位妊娠48例临床分析
目的 探讨氨甲喋呤(MTX)与米非司酮治疗血清β-HCG低值者未破裂型异位妊娠的效果及影响治疗效果的相关因素.方法 采用氨甲喋呤(MTX)与米非司酮对2006年1月至2006年8月间我院共48例血清β-HCG低值者未破裂型异位妊娠治疗的病例资料进行回顾性分析.结果 48例患者治疗成功40例,占83.33%.失败8例,8例均因腹痛加剧经后穹窿穿刺抽到不凝血而行剖腹探查术,术中均符合输卵管流产.治疗过程中出现恶心呕吐、肝功能损伤、口腔溃疡、白细胞下降等副作用,经治疗后均好转.结论 MTX与米非司酮是治疗异位妊娠的一种有效安全、简单的方法.初测血清β-HCG值(≤10000IU/L)与治疗效果相关,初测血清β-HCG值越高,治疗成功率越低;初测血清β-HCG值越低,治疗成功率越高.妊娠包块大小(B超下≤6cm)与治疗效果无关.
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宫腔镜下插管注射MTX与米非司酮口服治疗输卵管妊娠16例临床分析
目的:探讨宫腔镜下插管注射MTX配合米非司酮口服治疗输卵管妊娠与肌注MTX配合米非司酮口服治疗输卵管妊娠两种方法的临床疗效.方法:对32例未破裂型的输卵管妊娠随机分为两组,I组予以宫腔镜下输卵管插管注入氨甲喋呤同时配合服用米非司酮;Ⅱ组单独肌注给予氨甲喋呤,同时口服米非司酮.结果:I组治疗效果明显优于Ⅱ组.结论:宫腔镜下输卵管插管注入氨甲喋呤配合服用米非司酮为药物治疗输卵管妊娠的一种高效、微创、经济的方法,且远期效果好.
