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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例的临床诊治
目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的诊断及治疗方法。方法回顾性分析妇产科2012年4月-2015年4月收治的9例CSP患者的临床资料。结果所有患者均有停经史，7例有不规则阴道流血（77.8％），其中2例有下腹痛；2例（22.2％）无典型症状。结论 CSP症状常不典型，辅助检查首选经阴道彩超。MTX全身用药、动脉介入栓塞治疗、子宫病灶切除术是CSP的主要治疗方法，应用恰当均可取得良好效果；血β-hCG是随访监测、判断疗效的重要指标。
关键词： 剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP) 诊断 治疗方案 -
剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)子宫动脉栓塞(UAE)后宫腹腔镜联合手术和刮宫术的比较
目的 为探索对剖宫产切口瘢痕妊娠(caeasrean scar pregnancy,CSP)更安全有效的治疗措施,本研究对子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAF)宫腹腔镜联合手术与刮宫术进行比较.方法 自2004年3月至2010年8月,从3个临床中心收集患者58例,分为研究组(MTX动脉内注射+UAE+宫腹腔镜联合手术)25例和对照组(MTX动脉内注射+UAE+刮宫术)33例.对两组患者的一般情况、单次手术清除率,术中并发症(大量出血、子宫破裂)、手术时间、住院时间和术后恢复情况进行统计学分析.结果 研究组患者单次手术清除率为100％,术中平均出血量78.0 mL.对照组除1例因子宫穿孔行全子宫切除外,其余经单次或多次刮宫术后获治,单次手术清除率为82％(P=0.024),平均累计出血量258.5 mL(P=0.004),差异有统计学意义.住院时间方面,研究组平均为6.5天,对照组为8.7天,差异有统计学意义(P=0.043).血β-hCG恢复正常时间方面,研究组平均为19.6天,对照组为29.3天,差异有统计学意义(P=0.033).术后生活质量方面,研究组患者的下腹疼痛、术后阴道流血和月经恢复情况均显著优于对照组.结论 作为CSP双侧UAE术后的一种后继治疗措施,宫腹腔镜联合手术安全有效.
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剖宫产瘢痕妊娠127例临床分析
目的：：探讨剖宫产瘢痕妊娠( CSP)的有效治疗方法。方法：回顾分析2013年1月至2015年3月复旦大学附属妇产科医院收治的127例CSP患者的临床资料,按治疗方法分组：单纯超声引导下清宫术组( A组)38例,行双侧子宫动脉化疗栓塞后超声引导下清宫术组(B组)72例,宫腹腔镜联合治疗组(C组)17例。比较3组的临床资料和社会经济学指标；分析CSP预后的相关因素。结果：A组患者的病灶体积为(9.76±2.30) cm3,治疗前血β-HCG为(40983±11132.40)mIU/ml,术中出血(48.55±16.07)ml,住院天数(4.63±0.29)天,住院费用(5171.57±730.41)元。 B组患者的病灶体积为(27.33±6.47) cm3,治疗前血β-HCG为(76771.23±7582.95)mIU/mL,术中出血(42.32±15.15)ml,住院天数(6.42±0.28)天,住院费用(11113.41±405.94)元。 C组患者的病灶体积为(65.82±29.61) cm3,治疗前血β-HCG为(47010.10±112106.42)mIU/mL,术中出血(267.65±113.41)ml,住院天数(6.82±0.52)天,住院费用为(18018.40±1209.61)元。3组的病灶体积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 C组的术中出血量高于A、B组,差异有统计学意义(P均=0.003)；A、B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；3组的治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而住院费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 A组的住院时间与B、C组比较,差异有统计学意义( P=0.0001、0.0009)；B、C组比较差异则无统计学意义( P=0.4936)。多因素回归分析提示,停经天数、CSP超声分型、病灶体积、血β-HCG水平与CSP预后相关。结论：临床工作中可根据超声分型、病灶体积、血β-HCG水平等综合考虑给予个体化治疗,但早期发现、正确诊断是合理治疗的关键。
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体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并子宫切口妊娠1例治疗分析
目的:探讨在宫内合并子宫下段切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)复合妊娠时治疗CSP同时保存宫内胎儿安全有效的方法.方法:在本中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕后妊娠患者1例,经反复阴道超声检查确诊宫内合并CSP.在患者充分知情同意的前提下,于移植后35 d行阴道超声引导下经阴道CSP胚胎穿刺减灭术,术后保胎及定期产检.结果:孕37周出现宫缩后急诊剖宫产一活婴,发育正常,术中下段切口处出血多,但宫缩正常,术程共出血1 000ml,切口缝合后出血止,保留子宫,术后42d复查子宫复旧好.结论:IVF-ET后出现剖宫产CSP合并宫内妊娠的复合妊娠极为罕见,早期诊断后通过阴道针刺抽吸妊娠胚囊可以达到终止切口瘢痕妊娠的目的,而且对宫内正常的妊娠囊无任何影响,是在保存宫内妊娠的同时治疗CSP切实有效的方法.
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介入治疗、腹腔镜和经阴道3种途径在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用分析
目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)行介入治疗、腹腔镜下病灶切除和经阴道病灶切除术的可行性、疗效和安全性.方法:回顾性分析113例CSP患者资料,42例行腹腔镜治疗(A组),28例行介入治疗(B组),43例行阴式疤痕妊娠病灶切除(C组),分析术后hCG下降情况、月经复潮时间和再孕情况.结果:3组患者在年龄、孕次、术前hCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间均无统计学差异(P＞0.05).A组和C组在术中出血、手术时间、住院时间上无统计学差异(P＞0.05),两者均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中住院费用比较,B组高,A组其次,C组少.A组和C组hCG降至正常时间、病灶缩小所需时间、月经复潮时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.01),C组术后hCG降至正常时间要短于A组.术后再孕C组7例(16.28％,7/43),A组5例(11.90％,5/42),均高于B组(0％,0/28).结论:3种方法各有优缺点,介入组尤其适合发生大出血的CSP患者,腹腔镜和阴式2种方法直接清除病灶,修复瘢痕切口,术后恢复快,创伤小,但腹腔镜手术和介入均需要昂贵的器械,要具备丰富的手术操作经验,阴式瘢痕病灶清除相对简单,并发症少,不需要昂贵的器械,有一定阴式手术经验者即可开展,值得临床推广.
关键词： 剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP) 子宫动脉化疗栓塞术 腹腔镜 阴式手术 -
子宫动脉栓塞术后清宫治疗早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床疗效评价
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚胎着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊部位的异位妊娠,它的定义仅限于孕周不超过12周的孕早期妊娠.CSP是瘢痕子宫患者孕早期发生流产、清宫手术中及术后难治性大出血、子宫破裂、膀胱损伤,甚至子宫切除主要的原因[1].
关键词： 剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP) 子宫动脉栓塞(UAE) 清宫术 B超
