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腹腔镜前列腺癌根治术护理配合
目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术患者的护理配合方法。方法 对3例前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术，并给予密切护理配合。结果 3例手术均顺利进行。结论 通过术前、术中的配合，术后器械、仪器的清洗保养，可有效提高手术配合质量，保证手术顺利进行。
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机器臂辅助腹腔镜在前列腺癌患者行根治性前列腺切除术中的应用
目的：探讨应用达芬奇机器人辅助腹腔镜下对前列腺癌患者行根治性前列腺切除术的护理效果。方法选择2012年1月至2013年12月在我院接受根治性前列腺切除术的38例前列腺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各19例。对照组患者实施传统的开放根治性前列腺切除术，观察组患者行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术，并对护理效果进行比较。结果在治疗过程中接受相应护理措施后，观察组患者的术中出血量、下床活动时间、术后住院时间等均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术对前列腺癌患者进行治疗，具有术中出血少、创伤小、恢复快等诸多优点，同时可有效降低护理难度，提高护理质量及效率，促进患者康复。
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减少耻骨后根治性前列腺切除术中出血的体会
目的:探讨减少开放耻骨后根治性前列腺切除术(RRP)出血的有效方法. 方法:对100例前列腺癌患者行RRP,前50例(A组)采用Walsh或poor方法处理耻骨后背侧静脉复合体(DVC),后50例(B组)在A组的基础上增加3项止血措施:①在DVC远端预置7号连续缝线；②用4-0可吸收线连续缝合前列腺尖端血管蒂；③在游离神经血管束(NVB)前预置4-0可吸收线或游离NVB后用4-0可吸收线连续缝合肛提肌筋膜残存侧和直肠浆膜层上方的狄氏筋膜深层.通过术中出血量、术中输血量、手术时间、手术前后血红蛋白差值来比较3项止血措施在RRP中的作用. 结果:A组与B组在年龄、PSA、Gleason评分、临床分期、前列腺体积、手术时间、手术前后血红蛋白差值无明显差异(P＞0.05),A组出血量和输血量分别为(1103.00±528.03)ml和(482.00 ±364.60)ml,明显高于B组的(528.00±258.96) ml和(140.00±266.28)ml(P＜0.05). 结论:通过在DVC远端预置连续缝线,离断尿道后用细可吸收线连续缝合前列腺尖端血管蒂,在NVB上方预置细可吸收线或在游离NVB后用4-0或细的可吸收线连续缝合肛提肌筋膜残侧和直肠切除术上方狄氏筋膜深层,可在RRP中达到明显减少术中失血的效果.
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耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术治疗前列腺癌疗效比较
目的:比较耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种手术方式治疗局限性前列腺癌(PCa)的疗效和安全性.方法:用耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种术式治疗局限性PCa各35例,比较2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、术中出血量、手术时间、术后病理分期、术后随访时间、手术并发症、术后大尿流率、术后性生活恢复例数、生化复发时间和生化复发例数.结果:2组均无死亡病例.2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、病理分期、手术并发症、术后随访时间、术后大尿流率、术后性生活恢复例数、术后并发症发生情况和生化复发例数差异均无统计学意义(P >0.05),但顺行根治性前列腺切除治疗局限性 PCa术中手术时间和术中出血量明显少于逆行根治性前列腺切除术 (P <0.01),大尿流测定时间、生化复发时间均短于逆行根治性组(P<0.05~P<0.01).结论:耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术均是治疗局限性PCa安全、有效的方法,但顺行根治性前列腺切除术治疗局限性PCa比逆行根治性前列腺切除术的术中出血更少,手术时间更短.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜下行根治性前列腺癌切除术的应用及护理
目的：探讨达芬奇机器人腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床应用效果及护理。方法回顾性分析了该院2014年1月—2015年6月行达芬奇机器人腹腔镜下前列腺癌根治术30例患者与传统腹腔镜前列腺癌根治术30例患者的临床资料，并对两组患者术后的护理疗效进行观察，比较两组住院病人的术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、尿管拔除时间、住院费用、疼痛程度、患者满意度差异。结果达芬奇机器人腹腔镜组在术中出血量、引流管拔除时间、下床活动时间、住院天数、尿管拔除时间、疼痛程度、患者满意度均优于传统腹腔镜，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论达芬奇机器人腹腔镜下行根治性前列腺切除术，具有创伤小、出血少、住院时间短、术后并发症少、恢复快等优势，并可提高护理质量及工作效率，更增加患者满意度，值得临床推广。
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前列腺癌盆腔各解剖区域淋巴结转移特点及其临床意义
目的:探讨前列腺癌盆腔各解剖区域淋巴结转移特点及其临床意义.方法:收集因前列腺癌而行前列腺根治切除+分区盆腔淋巴结清扫术93例患者的临床病理资料,将盆腔淋巴结分为9区5组,明确盆腔各解剖区域淋巴结转移的频率和分布,比较各组淋巴结转移率和转移度.结果:全组有25例发生淋巴结转移,转移率为26.9％(25/93).低、中、高危组前列腺癌的淋巴结转移率分别为2.6％(1/39)、30.0％(9/30)、62.5％(15/24).各组转移率由高到低排列为髂内、闭孔、髂外、骶前和髂总,分别为16.4％(11/67),15.1％(14/93),11.8％(11/93),2.3％(1/44)和0(0/67),差异有统计学意义(P＜0.01).转移淋巴结(阳性)53枚,转移度为3.2％(53/1643).各组转移度由高到低排列为闭孔、髂内、髂外、骶前和髂总分别为4.9％(23/468),4.0％(16/401),3.2％(12/378),0.9％(2/222)和0(0/174),差异有统计学意义(P＜0.01).结论:①对低危组的患者可不实施盆腔淋巴结清扫;对中-高危组患者,必须实施淋巴结清扫.②清扫范围:髂外、髂内和闭孔组为必须清扫的小区域范围;髂总和骶前组不必进行常规清扫;③可根据术中闭孔、骶前组淋巴结快速冰冻病理检查,明确有无转移,来决定盆腔淋巴结清扫适个体化清扫范围.
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经尿道前列腺切除术后前列腺癌行达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术临床分析
目的:分析达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)治疗经尿道前列腺切除术(TURP)后前列腺癌患者的特点和疗效.方法:回顾性分析我院2015年6月～2017年7月因TURP术后病理证实前列腺癌,并行RALRP病例共12例.年龄58～75岁,平均(67.3±4.9)岁.TURP与RALRP时间间隔3周～4个月,平均(2.6±1.0)个月.分析患者围手术期数据、术后病理和肿瘤控制、尿控情况.结果:12例患者手术顺利完成,无外科并发症.平均手术时间(125.0±26.0)min,术后腹腔引流时间平均(5.0±3.4)d,术后血红蛋白下降值(21.6±11.7)g/L.根治术后病理诊断:前列腺腺癌10例,肉瘤1例,未发现肿瘤1例.Gleason评分较电切标本升高者6例,切缘阳性1倒.术后平均随访期9.8个月,1例患者术后6个月生化复发.尿控恢复时间平均为(2.7±1.3)个月.结论:TURP术后患者行前列腺根治手术难度和并发症可能增加,RALRP是值得推荐的手术方式.
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免结扎血管筋膜复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用(附32例报告)
目的 介绍免结扎血管筋膜复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用.方法 2009年12月～2011年9月32例前列腺癌患者接受腹腔镜根治性前列腺切除术.术中采用免结扎(ligation free)技术处理血管筋膜复合体(DVC),记录术中出血量和手术时间,观察术后出血量、术后导尿管留置时间、前列腺尖部切缘阳性率.术后进行随访.结果 所有患者采用免缝扎技术处理DVC均获得满意的止血效果.此步骤手术时间为10～ 25 min,平均13.1 min,此步骤手术出血量为10～100 mL.所有病例前列腺尖部切缘阴性.术后2～3周拔除尿管,17例患者拔除尿管后1周内排尿即完全可控,所有患者无永久性尿失禁发生.术后随访未发现肿瘤复发和远处转移.结论 DVC的完整对于尿控起到重要的作用,DVC免结扎技术能够清晰暴露前列腺尖部,保留尽可能长的功能尿道,有助于腹腔镜根治性前列腺切除术术后尿控的恢复,可以减少手术时间,并不明显增加术中出血量.
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Real-time PCR判断前列腺癌盆腔淋巴结微转移的价值
目的 确定实时定量PCR(Real-time PCR)判断新辅助治疗后前列腺癌盆腔淋巴结微转移的价值.方法 对54例临床诊断T2c-T3a的前列腺癌患者行足背淋巴管造影,对无明显淋巴结转移者行3个月新辅助治疗,根治性前列腺切除术前在X线萤光屏监视下,对盆腔可疑癌转移淋巴结行经皮穿刺抽吸淋巴液,用real-time PCR方法检测淋巴液内PSAmRNA和PSMAmRNA的表达,与同法抽取淋巴液的6例女性因膀胱癌行根治性全膀胱切除检测结果作对照,阳性表达示前列腺癌淋巴结转移.同时与术中所取淋巴结组织切片行病理和免疫组化检查结果相比较.结果 术前在可疑癌转移淋巴结抽吸液行Real-time PCR方法检测PSAmRNA和PSMAmRNA的表达中,显示23例淋巴结存在癌转移,而病理切片免疫组化检查中仅有6例淋巴结癌转移.结论 前列腺癌经新辅助治疗后,由于病理检查有时难以发现变性的前列腺癌细胞以致于漏诊,采用Real-tine PCR方法检测淋巴结抽吸液内PSA和PSMA基因表达有利于探测新辅助治疗后前列腺癌淋巴结微转移的存在,为前列腺癌术前临床分期提供可靠的诊断依据.
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215例前列腺癌治疗分析
目的 探讨耻骨后根治性前列腺切除,结合个体化治疗高危前列腺癌的疗效.方法 94例高危前列腺癌中70例用3个月新辅助内分泌治疗,耻骨后根治性前列腺切除时行直肠膀胱隔(Denonvillier)筋膜前脂肪垫、前列腺、双侧神经血管束整块切除,对淋巴管造影提示可疑淋巴结转移49例给予扩大淋巴清扫,其余患者按耻骨后根治性前列腺切除(Walsh)方法行耻骨后前列腺癌切除.术后对≥pT3a、Gleason分级≥8、淋巴结转移和切缘阳性者给予6个月辅助内分泌治疗或局部外放疗.比较高危与中低危前列腺癌的手术时间、术中出血量、相关并发症和3及5年生存情况.结果 耻骨后根治性前列腺切除治疗高危与中低危前列腺癌在手术时间、术中出血量、相关并发症、3年、5年总生生存率及肿瘤特异性生存率之间差异无统计学意义(>0.05).结论 耻骨后根治性前列腺切除,结合术后辅助内分泌治疗或局部外放疗的个体化处理,有望使部分局限性高危前列腺癌达到与中低危前列腺癌相似的治疗效果.
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机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理
目的：探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的治疗与护理方法。方法将2013年1月～2014年2月完成的54例达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术与2011年1月～2012年2月完成的21例传统开放根治性前列腺切除术进行对照观察，比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气恢复时间、下床活动时间、引流管拔除时间以及术后住院天数等。结果机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术组在术中出血量、引流管拔除时间、下床活动时间、术后住院天数等方面均优于传统开放手术组，差异有显著意义（P＜0．05）。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术具有创伤小、出血量少、恢复快等优势，减轻了患者的痛苦，降低了护理难度，提高了医疗与护理工作的效率，是值得普遍推广的治疗前列腺癌的微创手术方法之一。
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前列腺根治性切除或结合个体化治疗高危前列腺癌疗效分析
目的：探讨耻骨后根治性前列腺切除（RRP ）或结合内分泌、局部外放疗治疗94例高危前列腺癌的疗效。方法符合D'Amico和中国泌尿外科诊断治疗指南的高危前列腺癌定义者94例，其中70例 T3a ～ T3b患者术前用3个月新辅助内分泌治疗，RRP同时行Denonvillier筋膜前脂肪垫、前列腺、双侧神经血管束整块切除，对其中淋巴管造影提示可疑淋巴结转移49例给予扩大淋巴清扫，其余45例行标准淋巴结清扫。术后对≥pT3a 、Gleason评分≥8、淋巴结转移和切缘阳性者给予6 M 辅助内分泌治疗或加局部外放疗。术后平均随访（66．22±40．00）月，统计手术时间、术中出血量、相关并发症、生化复发例数、生化复发时间和5年生存情况。结果70例高危前列腺癌诊断时PSA平均为（46．45±36．45）ng／mL ，新辅助内分泌治疗3个月后PSA平均为（1．02±1．15）ng／mL（P＜0．01），平均手术时间（178．30±29．67）min ，平均术中出血量（539．90±351．46） mL ，术后证实术前19例cT3a降为PT2c ，吻合口漏2例，继续保留导尿3～4周愈合，淋巴漏2例，经持续引流3～4周痊愈，尿失禁6例，吻合口狭窄1例，生化复发35例，5年总生存率和肿瘤特异性生存率分别为94．2％和96．2％。结论 RRP或结合术后辅助内分泌治疗或加局部外放疗的个体化处理高危前列腺癌是一种安全可行、疗效满意的方法，有望使更多高危前列腺癌从中受益。
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腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁防治探讨
目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁的预防与治疗措施.方法:回顾性分析35例腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者围手术期临床资料及术后随访治疗情况,观察术后尿失禁的发生及恢复情况.结果:35例前列腺癌患者手术时均行保护尿道膜部括约肌和前列腺血管神经束的相关措施,并在分离颈部时解剖性分离到尿道,保留膀胱颈部,避免膀胱颈口过大,吻合时加强后壁;术后拔除尿管后均有即刻尿失禁,术后进行辅助功能锻炼加药物治疗及心理疏导,随访12～24个月,除2例患者因年龄较大,训练配合不佳,1例有严重糖尿病,术后轻度尿失禁持续6个月后恢复外,其余32例患者术后2～4个月均恢复尿控.结论:术前充分评估患者客观情况,术中精细操作及手术的技巧和改良,术后辅助功能锻炼加药物治疗及心理疏导,可以减少腹腔镜根治性前列腺切除术后尿失禁的发生,并使患者的控尿功能尽早恢复.
