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胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的CT鉴别诊断
目的 通过描述胆总管壶腹区不同类型恶性肿瘤性病变的CT表现特征,总结该部位恶性病变的鉴别诊断要点.方法 搜集经病理学证实的胆总管壶腹区恶性肿瘤病例共41例,均做CT平扫及增强检查.从CT扫描横断面图像及重组图像中观察病灶的直接和间接CT表现.结果 41例患者中胆总管起源的恶性肿瘤18例,其中低分化胆管细胞腺癌6例,中高分化12例,CT表现为胆管壁增厚,可出现软组织密度结节,并有延迟增强的特征性表现,局部管腔狭窄,近端胆管扩张.胰腺起源的恶性肿瘤15例,其中胰腺癌12例,CT表现为轻度强化的软组织肿物,多侵犯邻近大血管,并导致胰管及胆总管扩张;胰腺恶性神经内分泌肿瘤2例,CT表现为多血供肿物,边界清晰;胰腺囊腺癌1例,CT表现为囊实性肿物.十二指肠起源的恶性肿瘤8例,其中十二指肠乳头腺癌5例,CT表现为乳头区软组织结节或局部肠壁偏心增厚,明显强化,近端胆管扩张;恶性神经内分泌肿瘤3例,CT表现为软组织密度结节或管壁均匀增厚,强化较明显.结论 胆管细胞癌、胰头癌和十二指肠乳头腺癌是壶腹区常见的恶性肿瘤,其强化CT表现常常比较典型.少数罕见病种,如胰腺神经内分泌肿瘤,尚具备一些特征性CT改变,但十二指肠乳头内分泌肿瘤在与十二指肠腺癌的鉴别中仍有一定困难.
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术后胆总管壶腹嵌顿结石胆道镜处理体会
目的:探讨术后胆总管壶腹嵌顿结石的胆道镜处理方法.方法:回顾研究本院42例术后胆总管壶腹嵌顿结石采用经胆道镜处理4种过程.结果:网篮法22例,气囊导管法9例,逆喷射导管法8例,活检钳法3例均获治愈.结论:经胆道镜以上述四种方法处理术后胆总管壶腹嵌顿结石有重要作用.
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微创泌尿外科器械在胆总管探查术中的应用
目的 评价输尿管纤维硬镜等微创泌尿外科器械在手术处理胆总管下段及肝内胆管病变中的应用价值.方法 将输尿管硬镜F8/9.8等泌尿外科微创器械经胆总管手术切口置入到胆总管下段或左右肝管进行碎石、取石、狭窄段扩张、病变取活检等处理.结果 9例病人经碎石、取石、狭窄扩张,胆总管均恢复畅通,引流通畅,其间无胆漏、狭窄,随访半年至1年半无结石复发,无逆行胆道感染及胰腺炎等并发症.结论 应用输尿管硬镜等器械在监视器监视下处理胆道疾病,消除了过去胆总管下段的手术盲区,避免了以往盲目处理引起的医源性损伤,回顾总结前人治疗方法并比较,认为该法具明显优越性.
