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脊髓型颈椎病前路脊髓减压术的护理体会
颈椎病是一种常见病多发病,对于保守治疗效果不明显的病人,应早日采取手术治疗,脊髓型颈椎病多采用颈椎前路手术途径,具有简便,安全暴露好,出血少,既可解除脊髓前方的致压物,又可行椎体间植骨稳定颈椎的特点.但由于颈前部解剖较为复杂和险要,四周与重要器官相邻,其底部为脊髓神经根,椎动脉等重要组织,这就不仅要求医生手术认真,良好的护理配合亦是手术成功的重要条件,我院自1997～1999年以来共收治8例脊髓型颈椎病患者,采用颈椎前路椎间盘髓核摘除加植骨融合术,均取得满意效果,现将护理体会总结如下:
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多节段颈椎病的前路显微外科手术
多节段颈椎病(MSCS)的外科治疗可通过前路或后路手术来进行.术式包括多节段椎体切除植骨融合术、椎板切除术和椎管成形术.考虑到MSCS病情复杂性超过一个节段和颈椎病的病理生物力学特点,一期手术能获得充分的脊髓减压、纠正颈椎过度活动,使患者进行性加重的脊髓症状得到良好的即刻和长期缓解.由于在多数患者中与进行性加重的脊髓症状有很大关系的骨性病变位于脊髓前方,因此神经外科医生越来越多地采用前路脊髓减压术.显微外科技术应用对于无创根治性减压术有很大帮助,而且新型骨连接技术能够增进移植骨的融合.基于此,前路显微外科减压、椎体置换、金属板固定术已成为MSCS治疗的一种积极方法.
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胸腰段微创式前路减压植骨“L”形钢板内固定治疗爆裂型骨折或重度压缩性骨折伴脊髓损伤
[目的]介绍“L”形钢板前路内固定的手术方法和应用价值,对伴有脊髓损伤病例的治疗效果.[方法]沿第12肋骨作10～15 cm的斜切口,经肋骨横突切除术的方法抵达椎体的前外侧.严格地自骨膜下暴露伤椎,不需要结扎节段血管,用撬板撬开前纵韧带和椎旁软组织,先在椎体上刨槽准备植骨床后,摘除突入椎管内的骨块或椎体后缘.后立柱植骨及“L”形钢板内固定,手术时间一般为1.5～2.5h.[结果]对50例胸腰段爆裂骨折和重度压缩骨折伴有截瘫或不全截瘫的患者在受伤后72 h以内作了前路脊髓减压植骨“L”形钢板内固定术,取得了较好的治疗效果.术前Frankel A级的9例,术后8例恢复到D级,1例恢复到E级.术前Frankel B级的15例,术后10例恢复到D级,5例恢复到E级.术前Frankel C级的26例,术后5例恢复到D级,21例恢复到E级.根据以上的神经功能恢复结果,作者认为胸腰段前路减压植骨“L”形钢板内固定的方法用于72 h以内伴有脊髓损伤的患者,其神经功能的恢复十分满意.[结论]胸腰段前路减压植骨“L”形钢板内固定的手术方法,对治疗爆裂型骨折或重度压缩骨折合并截瘫或不全截瘫的病例,能达到彻底减压脊髓和植骨内固定稳定脊柱的目的.
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脊髓结核瘤20例临床分析
目的：总结脊髓结核瘤病例临床与随访资料，探讨其诊断及治疗策略。方法回顾性分析2005～2015年我科收治的20例脊髓结核瘤的临床资料和不同治疗方式的疗效。3例脊髓结核瘤合并脑结核瘤经立体定向活检确诊；仅有脊髓结核瘤者17例。所有脊髓结核瘤均行脊髓减压术，所有患者均接受18月的正规抗结核治疗。结果本组3例同时合并脑结核瘤者，2例症状改善明显，1例无改善。17例直接行脊髓减压术者中，15例术后症状有不同程度的改善，2例症状相对稳定。结论髓内结核瘤推荐行外科手术减压。提倡早期、足量、足疗程的正规四联抗结核药物治疗。
