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平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压在呼吸内科应用价值的比较
目的 探讨平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在呼吸内科的应用价值.方法 选择114例住本院呼吸内科的患者,采用平静呼气法和延长呼气法分别测定PETCO2,并行血气分析.分别根据动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平及原发病将患者分组,对两种方法测定的PETCO2与PaCO2进行相关性分析.同期选择45例健康志愿者进行对照.结果 ①健康志愿者平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[(39.68±5.07)mmHg、(40.68±3.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]均与PaCO2[(40.44±2.70)mm Hg]相关性良好(r1=0.79、P1=0.02,r2=0.91、P2=0.04).②114例患者平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[(35.93±8.19)mmHg、(40.69±10.71)mm Hg]均与PaCO2[(42.90±12.62)mmHg]相关性良好(r1=0.80,r2=0.86,均P＜0.01).③PaCO2分组分析:正常PaCO2组(35～45 mm Hg,49例)平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[(37.64±4.67)mm Hg、(38.25±5.03)mm Hg]均与PaCO2[(39.30±3.10)mm Hg]相关性良好(r1=0.76、P1=0.61,r2=0.82、P2=0.65);低PaCO2组(＜35 mm Hg,26例)平静呼气法、延长呼气法测定的PECO2[(28.41±5.63)mm Hg、(31.36±5.47)mm Hg]均与PaCO2[(31.27±5.47)mm Hg]相关性良好(r1=0.68,r2=0.87,均P＜0.01);高PaCO2组(45～60 mm Hg,27例)平静呼气法测定的PETCO2[(37.07±5.04)mm Hg]与PaCO2[(49.51±5.18)mm Hg]相关性较差(r=0.42,P=0.02),延长呼气法测定的PETCO2[(46.61±3.75)mm Hg]与PaCO2[(49.51±5.18)mm Hg]相关性较好(r=0.81,P=0.01);极高PaCO2组(＞60 mm Hg,12例)平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[(51.37±11.25)mm Hg、(62.57±16.24)mm Hg]均与PaCO2[(74.63±12.20)mmHg]相关性较好(r1=0.80、P1=0.09,r2=0.82,P2=0.11).④原发病分组:慢性阻塞性肺疾病(COPD)组(31例)、大量胸腔积液组(21例)、间质性肺炎组(15例)平静呼气法测定的PETCO2[(44.62±12.70)、(34.89±3.26)、(34.82±4.51)mmHg]与PaCO2[(60.18±17.38)、(38.02±3.66)、(38.70±4.08)mmHg]相关性均较差(r1=0.87、P＜0.01,r2=0.23、P2=0.03,r3=0.56、P3=0.02),延长呼气法测定的PETCO2[(55.63±16.27)、(38.59±4.23)、(37.81±4.23)mm Hg]与PaCO2[(60.18±17.38)、(38.02±3.66)、(38.70±4.08)mm Hg]相关性均较好(r1=0.89、P＜0.01,r2=0.66、p=0.02,r3=0.87、P3=0.01);肺栓塞组(16例)平静呼气法和延长呼气法测定的PETCO2[(30.57±9.49)mm Hg,(32.90±8.57)mm Hg]与PaCO2[(36.50±4.59)mm Hg]相关性均较好(r1=0.75,r2=0.76,均P＜0.01).结论 在呼吸内科住院患者中,一般情况下PETCO2能代替PaCO2,但在COPD、间质性肺炎、大量胸腔积液患者中,延长呼气法较平静呼气法测定的PETCO2更接近PaCO2,高水平PaCO2仍应该以血气分析为准.肺栓塞患者中平静呼气法与延长呼气法测定的PETCO2无差别,均低于PaCO2.
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不同呼气法呼气末二氧化碳动态监测的临床应用价值比较
目的：探讨平静呼气法和延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压（PET CO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）之间的相关性和一致性，以及其在动态监测的临床应用价值。方法选择132例呼吸内科住院患者，予常规内科治疗，分别应用2种呼气法测量 PET CO2，与同步测定的 PaCO2进行比较（差值为Pa-ET CO2），观察PET CO2与PaCO2动态相关性。结果①延长呼气法优于平静呼气法，且相关性良好（ P ＜0．01），治疗后结论与治疗前基本相同。②根据PaCO2分为3组：低于正常组（＜35 mmHg），正常组（35～45 mmHg），高于正常组（＞45 mmHg）。治疗前与治疗后3个组别延长呼气法PET CO2与PaCO2的相关性、一致性均好于平静呼气法；高于正常组中2种方法测得的一致性较另2组差，但延长呼气法相对较好。③平静呼气法测得治疗前后的Pa-ET CO2差异有统计学意义（ P ＜0．01），延长呼气法下测得Pa-ET CO2差异无统计学意义（ P ＞0．05）。低于正常组及正常组中，2种呼气方式测量Pa-ET CO2结果均＜5 mmHg ，且治疗前后差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；高于正常组中，2种呼气方式Pa-ET CO2均＞5 mmHg ，且治疗前后差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。④高于正常组中，治疗前后PET CO2与PaCO2具有较好的动态相关性，延长呼气法要好于平静呼气法（ rA ＝0.69，rB ＝0.83，P ＜0.01）。结论在呼吸内科普通病房 PET CO2监测病情中，延长呼气法较平静呼气法更优越，但对于高水平CO2的疾病来说，2种方法PET CO2都低估了动脉血PaCO2，临床中更应该以动脉血为准，但动态监测延长法测定PET CO2仍具有重要的临床意义。
