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哮喘发作期血清S1P水平对哮喘患者病情严重程度的评估价值
目的 观察支气管哮喘发作期不同严重程度哮喘患者血中1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平的变化,探讨S1P对哮喘患者病情严重程度的评估价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年11月至2017年1月于佳木斯大学附属第一医院呼吸内科门诊及住院的52例哮喘发作期患者,按照疾病严重程度分为轻、中、重度3组;以本院同期25例健康体检者作为健康对照组.取所有受试者清晨空腹外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血中S1P水平,采用全血细胞自动分析仪检测血中嗜酸粒细胞计数(EOS),同时进行肺功能检查;各观察指标之间的相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析血中S1P对哮喘严重程度的评估价值.结果 52例哮喘患者均纳入终分析,其中轻度17例、中度19例、重度16例.与健康对照组比较,不同程度哮喘各组血中S1P和EOS水平明显升高,1 s用力呼气容积(FEV1)明显降低;且随哮喘病情加重,血中S1P和EOS水平均逐渐升高〔轻、中、重度S1P(nmol/L)分别为1537.0±120.3、1980.7±149.5、2202.2±117.2(F=274.624,P=0.001),EOS(×109/L)分别为0.13±0.06、0.20±0.07、0.37±0.14(F=44.093,P=0.001)〕,FEV1逐渐降低〔轻、中、重度分别为0.89±0.05、0.69±0.06、0.42±0.10(F=159.756,P=0.001)〕.相关性分析显示,轻、中、重度哮喘患者血中S1P与EOS水平均呈显著正相关(r值分别为0.696、0.746、0.508,均P<0.05),与FEV1均呈显著负相关(r值分别为-0.761、-0.655、-0.815,均P<0.01);而健康对照者血中S1P与EOS水平和FEV1均无明显相关性(r值分别为0.324、-0.048,均P>0.05).ROC曲线分析显示,血中S1P水平评估轻、中、重度哮喘的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.948,1.000、1.000;当截断值为1181.8、1534.2、1708.6 nmol/L时,敏感度分别为88.2%、100%、100%,特异度分别为88.0%、100%、100%.结论 哮喘发作期患者血中S1P水平随病情加重而逐渐升高,其对哮喘严重程度具有较高的评估价值.
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COPD和哮喘患者吸入支气管扩张剂后EFL、FEV1及IC的变化
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘患者在吸入支气管扩张剂后1 s用力呼气容积(FEV1)、深吸气量(IC)和呼气流速受限(EFL)的变化.方法 33名急性发作的COPD患者和哮喘13名患者通过定量气雾剂吸入400 μg沙丁胺醇,并于吸药前和吸药后20 min分别检测常规肺功能,并应用呼气负压(NEP)技术检测EFL.结果 33例COPD患者吸药前坐卧位均存在EFL,在吸入支气管扩张剂后仅1例坐位时EFL消失,其余32例坐卧位均仍存在EFL;13例哮喘患者吸药前坐位和(或)卧位均存在EFL,吸药后10例坐卧位EFL均消失,3例坐位EFL消失而卧位存在.26名COPD患者吸入支气管扩张剂后显示了IC明显的增加(△IC＞15%).结论 对于COPD患者,评价支气管扩张剂的疗效时,IC较FEV1、EFL的变化更加敏感;而哮喘患者EFL的变化能较好地反映出患者对支气管扩张剂的疗效.
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26O例健康人1秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值变异情况分析
目的:分析健康人1s用力呼气容积与用力肺活量比值的变异情况,并据此评价2001年GOLD和2002年中华呼吸学会制定的COPD诊治指南中将FEV1/FVC＜70%作为COPD诊断分级先决条件的普适性和可行性.方法:测定260例健康人的用力肺活量和大呼气流量--容积曲线,并进行统计学处理,同时依年龄分为≤35、36-55及≥56岁3组进行统计学处理及比较分析.结果:260例健康人FEV1/FVC均值为83.1%,随着年龄的增加趋于下降,3个年龄组之间两相比较差异有显著性意义(P＜0.05),其它指标如FVC%预计值、FEV3/FVC、PEF%预计值在＜55岁下降不明显,＞56岁下降幅度差异有显著性意义(P＜0.05),FEV1%预计值则于健康人的各年龄阶段都未见显著下降.结论:FEV1/FVC的变异方向难以把握,尤其是COPD患者,其不似FEV1%预计值那样与COPD的病变程度具有良好的趋同性和平行性,作为COPD诊断分级的先决条件缺乏普适性且不能覆盖所有的COPD患者,临床实践中缺乏良好的可操作性,因此FEV1/FVC＜70%作为COPD诊断分级的先决条件缺乏充分的理论依据,建议COPD诊治指南加以修订.
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以PD20-PEF和PD20-FEV1作为气道反应性判定指标的比较分析
为探讨以PD20-PEF替代PD20-FEV1作为气道反应性判定指标的可行性,对64例有呼吸系统症状者和 62例无症状者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验，同步记录PEF和FEV1，计算PD20-PEF和PD20-FEV1。虽然PD20-PEF和PD 20-FEV1之间有较强的直线相关关系(P<0.001)，但两者之间有显著差异(P<0.005);若以PD20-FEV1作为金标准，在有症状组中以PD20-PEF 作为气道反应性判定指标的敏感性(72.7%)、特异性(73.8%)、阳性符合率(59.3%)、阴性符合率(83.8%)均不甚高;在无症状组中敏感性(66.7%)和阳性符合率(40.0%)仍低，而特异性(89.2%)和阳性符合率(96.2%)较高。认为PD20-PEF作为无症状群体的流行病学筛选指标以除外气道反应性正常者可能具有一定价值，但替代PD20-FEV1作为气道反应性指标用于临床工作则欠妥当。
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沙丁胺醇联合中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察
目的 探讨沙丁胺醇联合中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的疗效.方法 将120名COPD患者分成实验组和对照组,对照组采用单纯沙丁胺醇治疗,实验组采用沙丁胺醇联合中药穴位敷贴治疗.观察两组临床疗效情况、Borg评分变化情况、肺功能[用力肺活量(FVC)、1s 用力呼气容积(FEVl)、1s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl/FVC)、]以及血气指标[动脉血氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)]变化情况.结果 实验组总有效率为91.67%,明显对高于对照组的73.33%,两组差异有统计学意义(P＜0.01);实验组Borg评分指数改善情况明显优于对照组(P＜0.01);治疗后两组患者FVC、FEVl、FEVl/FVC均较治疗前增高(P＜0.05或P＜0.01),且实验组高于对照组(P＜0.05或P＜0.01);治疗后,两组患者PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前下降(P＜0.05或P＜0.01),且实验组PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 沙丁胺醇联合中药穴位贴敷治疗COPD相比单用沙丁胺醇治疗,能显著改善肺功能情况,显著提高疗效,值得临床应用与推广.
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袖状切除在中央型肺癌中的应用
目的:研究袖状切除在中央型肺癌中的应用价值.方法:将58例中央型期肺癌患者,按手术术式分为观察组和对照组,各29例,观察组患者接受袖状切除术,对照组患者接受全肺切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、拔除胸管时间、胸液引流量远期疗效以术后卧床时间、(3年和5年)生存率、复发率及肺功能改变.结果:观察组患者手术时间明显长于对照组,术中出血量、拔除胸管时间、胸液引流量、术后卧床时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者3年和5年的生存率、复发率以及存活时间无差异(P＞0.05);观察组1s用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:袖状切除术有助于减小手术创伤,术后恢复快,能较好的保留患者的肺功能,且疗效与全肺切除术相当.
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呼气峰流速与COPD气流阻塞判定指标的相关性研究
目的 探讨呼气峰流速(PEF)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流阻塞严重程度的评估与1 s用力呼气容积(FEV1.0)对COPD严重程度分级的相关性及临床意义.方法 回顾性收集60例COPD患者及60例同期健康体检者肺功能中FVC、FEV1.0、FEV1.0及FVC与PEF等呼吸参数,分析PEF与FEV1.0的相关性、PEF筛查COPD气流阻塞的敏感性、特异性与准确度及以PEF诊断COPD气流阻塞的ROC曲线.结果 COPD组,FEV1.0与PEF的(r=0.815,P＜0.05),其中,随气流阻塞程度加重,相关系数逐渐增大;吸烟组较不吸烟组的相关系数大.对照组60例,FEV1.0与PEF(r=0.306,P＜0.05).按气流阻塞严重程度分析PEF在筛查气流受限中的作用,PEF＜70% Pred可筛查出81.67%经过肺功能检查证实的气流阻塞患者;PEF＜60% Pred可筛查出100%重度-极重度气流受限.以PEF做COPD气流阻塞的诊断性试验,其ROC曲线下面积为0.912.结论 PEF与FEV1.0在COPD患者中有良好的相关性,COPD气流阻塞程度越重,其相关性越好;COPD组中,吸烟者的相关性较不吸烟者的相关性强;PEF作为筛选COPD气流阻塞的一个辅助指标,具有一定的临床可行性.
