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不同剂量甲泼尼龙对烟雾吸入性急性肺损伤大鼠的治疗作用
目的 探讨甲泼尼龙(MP)在烟雾吸入性急性肺损伤(SI-ALI)中的治疗效果.方法 按随机数字表法将成年雄性SD大鼠分为对照组(A组,n=6)、烟雾模型组(B组,烟雾吸入30 min,n=30)以及烟雾+MP 40、4、0.4 mg/kg干预组(C、D、E组,烟雾吸入前1 h腹腔注射相应剂量MP,n=30).观察各组大鼠24 h存活情况,并于烟雾吸入后3 h根据大鼠症状、体征进行鼠科烟雾吸入性创伤评分(MSITS).取大鼠腹主动脉血后活杀,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆、BALF中白细胞介素(IL-6、IL-17a)水平;测定BALF中炎性细胞;观察肺组织病理学改变并进行肺损伤评分;蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)蛋白表达.结果 B组大鼠24 h存活率为33.67％;C、D、E组存活率(65.73％、85.17％、60.07％)显著高于B组(均P<0.05),其中D组存活率显著高于C组和E组.B组肺组织可见弥漫性炎性细胞浸润,肺泡内出血及大量水肿液,肺损伤评分较对照组显著升高.与B组比较,不同剂量MP组肺损伤有不同程度减轻,C、D组肺损伤评分显著下降(分:3.31±1.37、2.62±0.98比5.52±0.97,均P<0.01);相关性分析显示,MSITS评分与肺损伤评分呈显著正相关(r=0.862,P<0.001).B组血浆炎性因子和BALF中蛋白含量、炎性细胞、炎性因子水平以及肺组织MPO、HMGB1蛋白表达均显著高于A组.与B组比较,不同剂量MP组血浆中炎性因子以及BALF中蛋白含量、炎性细胞、炎性因子水平均有不同程度降低,其中C、D组差异有统计学意义〔血浆:IL-17a(pg/L):49.28±27.12、36.57±16.52比191.79±88.21,IL-6(ng/L):206.47±109.96、197.52±113.86比669.00±299.60;BALF:蛋白含量(mg/L):892.0±164.5、566.1±120.9比1838.0±145.8,白细胞计数(×109/L):5.40±1.67、2.81±1.20比9.02±2.06,中性粒细胞比例:0.315±0.081、0.273±0.080比0.590±0.096,IL-17a(ng/L):22.63±8.62、18.92±8.43比43.31±19.17,IL-6(ng/L):156.49±46.94、123.66±64.91比253.43±80.03,均P<0.01〕;此外,不同剂量MP组肺组织MPO、HMGB1蛋白表达均显著下降,其中D组MPO表达显著低于E组〔MPO/β-actin(以A组为参照,倍数):2.14±0.97比4.35±0.87,P<0.01〕,C、D组HMGB1表达显著低于E组〔HMGB1/β-actin(以A组为参照,倍数):1.77±0.73、1.23±0.67比3.65±1.08,均P<0.05〕.结论 MP可以显著提高SI-ALI大鼠的存活率,减轻肺部及全身炎症反应;4 mg/kg的MP效果优于40 mg/kg和0.4 mg/kg.
关键词： 烟雾吸入性急性肺损伤 炎症反应 甲泼尼龙 鼠科烟雾吸入性创伤评分 -
成批大面积烧伤合并烟雾吸入性肺损伤的救治分析
目的：总结成批大面积烧伤合并烟雾吸入性肺损伤的早期救治经验，为进一步提高临床早期救治成功率提供参考。方法选择2014年11月至12月我科参与救治的因矿井爆炸所致大面积烧伤合并烟雾吸入性肺损伤患者32例，对其早期救治、分流及预后情况（伤后1个月）进行分析。结果32例患者中，2例在休克期因呼吸衰竭死亡。休克期后（伤后第3日）对患者进行分流，19例就地治疗，11例病情相对稳定者分流至附近医院。1个月后随访结果显示：就地治疗重患死亡2例，其余28例患者伤后1个月内均存活。结论除早期积极抗休克、气管切开、抗感染、创面切痂植皮手术及营养支持外，在抗休克治疗结束后，及时分流伤情允许的患者至有救治条件的附近医院，是此次救治成批大面积烧伤合并烟雾吸入性肺损伤获得成功的关键。
关键词： 成批烧伤 大面积烧伤 烟雾吸入性急性肺损伤 分流 灾难医学
