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不同组织灌注水平感染性休克患者的动态血糖监测效果
目的 比较不同组织灌注水平感染性休克患者组织间液葡萄糖和动脉血糖之间的一致性.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2013年4月至12月中国医学科学院北京协和医院重症医学科收治的年龄>18周岁的感染性休克患者61例.应用实时动态血糖监测系统(RTCGMS)和动脉血气分析仪测量患者的组织间液葡萄糖和动脉血糖,通过国际标准化组织(ISO)标准和绝对差值相对数(RAD)的中位数计算两者之间的一致性.根据乳酸(Lac)和脉搏氧灌注指数(PI),将感染性休克患者分为不同组织灌注水平,使用Bootstrap重抽样技术,比较不同组织灌注感染性休克患者组织间液葡萄糖和动脉血糖之间的一致性.结果 PI与Lac呈负相关(r=-0.272,P<0.001),两者反映机体组织灌注的相反变化趋势.Lac>8 mmol/L患者组织间液葡萄糖与动脉血糖之间的一致性好于>2~4 mmol/L者,ISO标准差值的95%可信区间(95%CI)为0.026~38.710(P<0.05).PI≤0.7%患者组织间液葡萄糖与动脉血糖之间一致性好于>0.7%~1.4%者,RAD中位数差值的95%CI为0.002~0.076,ISO标准差值的95%CI为-27.000~-0.583(均P<0.05);PI>3.0%患者组织间液葡萄糖与动脉血糖之间一致性好于PI≤0.7%、PI>0.7%~1.4%和PI>1.4%~3.0%患者,ISO标准差值的95%CI分别为3.322~28.302、11.988~40.265和5.170~33.333(均P<0.05).结论 当感染性休克患者处于组织低灌注时(Lac>8 mmol/L或PI≤0.7%),组织灌注越差,组织间液葡萄糖与动脉血糖之间一致性越好;当感染性休克患者处于正常局部组织灌注时(PI>3.0%),局部组织灌注越好,两者之间一致性越好.
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时间因素对危重症儿童全血动脉血糖浓度的影响
目的:探讨危重症儿童动脉全血离体后放置时间对血糖测定的影响.方法:选择儿童重症监护病房住院患儿103例,分别在动脉血标本采集后1,30,60,90,120 min测定标本血糖浓度,并将结果进行比较.结果:不同时间点,全血动脉血糖浓度比较具有统计学意义(P＜0.01).危重症儿童动脉血液离体后,血糖测定值随放置时间延长而降低,血糖测定值1 ～ 30 min内有显著差异,且采血后30 min内血糖下降多.结论:危重症儿童全血动脉血糖测定在采血后应立即完成.
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休克患者末梢血糖监测的影响因素分析
目的：探讨休克患者末梢血糖监测准确性的影响因素。方法：选取我院2015年6月～2016年5月重症监护病房休克患者共计180例，随机或定点测量末梢血糖，以动脉血气分析的血糖为标准值，共收集900例次。其中，两者差异大于15％为差异显著，归为A组，共计529例次；差异不显著者归为B组，共计371例次。收集当时可能影响休克患者末梢血糖准确性的各种因素，两组间做单因素对比分析。并采用logistic回归分析筛选出影响末梢血糖变异的独立影响因素。结果：两组患者单因素分析结果显示，患者平均动脉压、血红蛋白水平、血浆乳酸水平、pH值、尿酸水平、血管活性药物用量、水肿、指端皮肤情况组间比较有统计学意义（P＜0．05），以上因素可能会影响末梢血糖准确性。在单因素分析的基础上进行多因素logistic回归分析，结果显示平均动脉压水平、血红蛋白水平、血浆乳酸水平、pH值、尿酸水平、血管活性药物用量、水肿情况、指端皮肤颜色为影响末梢血糖准确性的8个影响因素。结论：在休克患者中，末梢血糖监测相比于动脉血气血糖存在误差，常见的影响因素包括平均动脉压、血红蛋白水平、血浆乳酸水平、pH值、尿酸水平、血管活性药物用量、水肿、指端皮肤情况共计8个因素。在临床工作中，使用末梢血糖监测，我们要全面了解影响患者末梢血糖水平的各种因素，综合分析，从而正确制定血糖管理方案措施。
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重症病人不同部位血糖值比较
[目的]观察重症病人不同部位采血对血糖值精确度的影响.[方法]选取重症病人210例,同一时间监测动脉血糖、手指末梢血糖和耳垂血糖,根据动脉血糖值分为≤8.0 mmol/L、8.1 mmol/L~11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L 3个组别.[结果]病人动脉血糖值8.1 mmol/L~11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L时,手指末端血糖值为(8.69±1.11)mmol/L、(11.87±2.37)mmol/L,耳垂血糖值为(8.94±1.25)mmol/L、(12.37±2.47)mmol/L,动脉血糖值为(9.36±0.79)mmol/L、(13.27±2.13)mmol/L,3者比较差异有统计学意义,但耳垂血糖值更接近动脉血糖值;当动脉血糖值≤8.0 mmol/L时,耳垂血糖值为(6.22±1.20)mmol/L、动脉血糖值为(6.39±1.03)mmol/L、手指末端血糖值为(6.14±1.16)mmol/L,3者比较差异无统计学意义.[结论]重症病人血糖值越低时,耳垂血糖值越贴近动脉血糖值,且采血方便、疼痛轻.
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ICU感染性休克患者动脉血糖与末梢血糖的比较
ICU感染性休克患者血糖水平波动范围较大,需要进行频繁的监测.同时,该类患者存在微循环障碍,毛细血管低灌注及组织摄取葡萄糖增加,末梢血糖的检测值可能偏低.因此,其末梢血糖检测值可能是不准确的.有研究[1-3]表明在ICU重症患者中,动脉血糖水平比末梢血糖水平更为可靠;也有研究[4]表明,重症患者的动脉和末梢血糖都是不准确的.本研究探讨IUC感染性休克患者动脉血糖与末梢血糖检测的准确性,并与正常人群的对应指标检测值进行比较,现将结果报告如下.
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ICU两种血糖控制方案的比较研究
目的 比较基于动脉血糖控制方案与强化胰岛素治疗在ICU患者中的应用效果.方法 将545例危重症术后患者分为对照组280例和实验组265例.对照组采用强化胰岛素治疗控制血糖;实验组采用动脉血糖为指导的血糖控制新方案.结果 实验组术后入ICU 48 h内血糖监测次数、胰岛素用量、血糖值、血糖＜4 mmol/L发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以动脉血糖为指导的血糖控制新方案较强化胰岛素治疗方案,能减少血糖监测次数和低血糖发生次数,降低胰岛素用量,在未增加并发症发生率的同时,能够将血糖控制在比较安全的范围,使患者大获益,同时也减轻护理工作量.
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重症病人末梢血糖与动脉血糖的比较
目的:研究快速血糖仪的正确性及其与动脉血糖间的差异性.方法:对2009年3月~2010年7月共203例入住ICU病人同时分别检测动脉血糖值、末梢血糖值、血红蛋白及红细胞压积值,比较末梢血糖值与动脉血糖值的差异及一致性.按动脉血糖值将血糖分为低血糖组、目标血糖组(6~8mmol/L)、高血糖组进行自身对照及一致性分析.结果:同一患者末梢血糖值(7.50±2.23mmol/L)与动脉血糖值(7.74±2.31mmol/L)进行配对t检验,存在显著性差异(P＜0.05).低血糖组和高血糖组,末梢血糖值与动脉血糖值自身对照差异有显著性(P值分别为P=0.003、P<0.001),而目标血糖组末梢血糖值与动脉血糖值自身对照无差异性(P=0.241).多元回归分析红细胞压积与水肿对末梢血糖值的影响,得出红细胞压积对末梢血糖值无影响,而水肿对末梢血糖值有影响.结论:在目标血糖范围,末梢血糖值能较准确的反应病人的血糖水平,但在目标血糖范围以外末梢血糖值受诸多因素影响,不能准确反应病人的血糖水平,此时如广泛应用末梢血糖检测,可能导致错误的治疗策略.
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ICU 危重患者两种血糖检测结果可靠性的比较
目的：比较 ICU 危重患者的动脉血气分析快速末梢血糖检测结果的可靠性。方法选取 ICU 危重患者152例，晨间同时检测患者的静脉血生化、动脉血气和快速末梢血糖。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照，对快速末梢血糖和动脉血气分析中的血糖检测结果进行一致性比较分析。结果动脉血气分析和快速末梢血糖检测的血糖值与静脉血生化中的血糖值均高度相关（r 分别为0．927和0．861，P ＜0．001）。动脉血糖值与静脉血糖值一致性好（Kappa＝0．895，P ＜0．05）。末梢血糖值与静脉血糖值一致性比较的均值差距为0．3 mmol／L（＜4．4 mmol／L）；低血糖组末梢血糖值与静脉血糖值一致性较差（Kappa 分别为0．229，P ＜0．05）；目标血糖组（4．4～10．0mmol ／L）和高血糖组（＞10．0mmol ／L），末梢血糖值与静脉血糖值之间的一致性较高（Kappa 分别为0．872和0．765，P ＜0．05）。结论当危重患者的静脉血糖水平高于4．4 mmol ／L 时，临床采用动脉血气分析中的血糖检测值和快速末梢血糖检测结果作为指导血糖控制治疗策略的参考依据较为可靠。当静脉血的血糖水平低于4．4 mmol／L 时，动脉血气分析结果中的血糖值较可靠，而快速末梢血糖检测结果则不能准确反映患者的血糖水平，此时不应单纯依据末梢血糖检测结果指导临床治疗。
