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两种脱机方法在重症脑卒中患者中的应用
重症脑卒中患者机械通气（MV）使用率高，MV时间长，呼吸机相关性肺炎发生率高，住院时间长，心理、经济负担重，死亡率高。机械通气时间是增加脑卒中死亡风险的独立因素，因此，一旦原发病好转，即应尽早撤机。传统型脱机主要根据临床医师的经验，缺乏理论依据及量化指标，并发症多，住院时间长，住院费用高，我院神经内科开展程序化撤机这一新项目，并应用于临床将明显缩短患者MV时间，将会明显减少VAP发生率，大大缩短入住NCU时间，从而大大降低患者住院费用。因此程序化脱机优于传统型脱机，在重症脑卒中患者中具有明显优势，在临床重症疾病研究中发挥重要作用。
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程序化脱机在重症脑卒中患者中的应用研究
目的 评价程序化脱机在神经重症加强治疗病房(NICU)重症脑卒中患者机械通气(MV)中的应用价值.方法 选择2011年10月至2016年12月河北大学附属医院收治的需要MV的重症脑卒中患者65例,分别采用程序化脱机(程序组35例)和经验性脱机(经验组30例)两种方法对行MV的重症脑卒中患者进行脱机.比较两组脱机成功率、脱机前MV时间、总MV时间、住NICU时间、气管切开率、48 h再插管率、NICU住院费用、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的差异.结果 与经验组比较,程序组脱机成功率明显提高〔68.6％(24/35)比33.3％(10/30)〕,脱机前MV时间、总MV时间、住NICU时间、NICU住院费用及VAP发生率明显降低〔脱机前MV时间(d):9.69±1.30比12.45±2.01,总MV时间(d):15.14±2.01比18.38±3.58,住NICU时间(d):22.14±2.09比28.57±3.05,NICU住院费用(万元):4.9±0.6比6.5±0.5,VAP发生率:8.6％(3/35)比40.0％(12/30),均P<0.05)〕.程序组气管切开率、48 h再插管率与经验组比较差异均无统计学意义〔气管切开率:51.4％(18/35)比63.3％(19/30),48 h再插管率:14.3％(5/35)比13.3％(4/30),均P>0.05〕.结论 程序化脱机较传统经验脱机能提高脱机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为重症脑卒中患者提供了一种安全有效的脱机方式.
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经验性脱机和计划性脱机在机械通气患者中的应用效果比较
目的 探讨经验性脱机和计划性脱机在机械通气患者中的应用效果.方法 选取2014年8月1日至2017年8月1日我院收治的48例接受机械通气治疗的患者,随机分为经验组与计划组各24例.经验组患者根据临床医师的经验决定脱机的时机与进展,计划组患者实施计划性脱机方案.比较两组的脱机开始时机械通气时间、 总机械通气时间、ICU住院时间、 总住院时间、 脱机成功率、 呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及48 h再插管率.结果 计划组患者的脱机开始时机械通气时间、 总机械通气时间、ICU住院时间、 总住院时间均显著少于经验组(P<0.05),VAP发生率显著低于经验组(12.5％νs.45.8％,P<0.05).结论 计划性脱机可以显著缩短机械通气时间与住院时间,降低呼吸机相关性肺炎的发生风险,临床应用价值高,值得推广.
