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1例迟发型羊水栓塞并发急性垂体危象致困难脱机患者的抢救分析
羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中由于羊水突然进入母体血液循环而引起的临床综合征,发病率极低,然而病死率较高,临床表现缺乏特异性,因此常导致漏诊、误诊.现报告1例AFE并发垂体危象致困难脱机患者,以期提高大家对AFE的认识.
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1例胸廓畸形合并 S 型气道病人困难脱机的护理
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到预防和纠正病人多种原因所致的通气功能障碍[1]。随着我国急危重症医学的深入发展，机械通气已作为重症监护室(ICU)病人生命支持的重要手段之一。然而，大多数病人因长期卧床，失去正常的生理活动能力，引起呼吸肌群无力甚至萎缩，导致呼吸机锻炼效果差，无法脱离呼吸机，从而形成机械通气依赖，脱机困难。2014年11月12日我院 ICU 收住1例胸廓畸形合并 S型气道病人，经过治疗，功能锻炼，脱机成功好转出院。现将护理总结如下。
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机械通气患者困难脱机的原因以及相应的治疗措施探讨
目的:研究分析机械通气患者困难脱机的原因,并探讨提高机械通气困难脱机患者脱机成功率的相关对策.方法:研究对象为2015年1月～2017年6月,研究对象为就诊于我院的100例机械通气患者,对其临床资料进行回顾性研究分析,根据患者上机后脱机情况将其分为成功脱机组、困难脱机组,比较成功脱机组与困难脱机组的一般资料,对导致机械通气患者困难脱机的原因进行单因素及多因素Logistics线性回归分析.结果:单因素分析结果显示,成功脱机组与困难脱机组在年龄、急性生理和慢性健康评分、血清白蛋白、脑利钠肽、临床肺部感染评分等方面比较有统计学意义(P＜0.05),两组在性别方面比较无统计学意义(P＞0.05);经多因素Logistics线性回归分析,年龄、急性生理和慢性健康评分、血清白蛋白、脑利钠肽、临床肺部感染评分是导致机械通气患者困难脱机的影响因素.结论:机械通气患者受到龄、急性生理和慢性健康评分、血清白蛋白、脑利钠肽、临床肺部感染评分等因素的影响,容易发生困难脱机情况,临床上需针对其脱机影响因素予以相应干预.
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综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压对COPD困难脱机患者撤机预测价值研究
目的:探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)困难脱机患者撤机预测价值.方法:以机械通气治疗时间大于72 h的80例COPD患者为研究对象,每日行撤机筛查实验,符合条件者行30 min自主呼吸实验(SBT),统计撤机成功率,并分析IWI、CORE和P0.1与COPD困难脱机患者撤机成功率的关系及其单独和联合预测患者撤机成功率的价值.结果:患者撤机成功率为80.00％.与撤机失败者比较,撤机成功者的IWI和CORE均升高,P0.1则降低(P＜0.05).IWI、CORE、P0.1与COPD困难脱机患者撤机成功率均相关,且三者联合预测COPD困难脱机患者撤机成功率的价值良好.结论:IWI、CORE和P0.1联合预测COPD困难脱机患者撤机成功的价值良好,可作为其撤机评估的参考指标.
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中心静脉血氧饱和度对困难脱机病人拔管失败预测价值的临床研究
目的 探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)对困难脱机病人拔管失败的预测价值.方法机械通气超过48 h的困难脱机病人,其中成功经历两步脱机策略后给予拔除气管插管的病人入选为进一步的研究对象.拔管失败定义为在48 h内需要重新插管.根据定义进一步分为拔管成功(ES)组和拔管失败(EF)组,测量病人自主呼吸试验(SBT)前1 min及后30 min的各项参数.结果 再插管率为32%.ScvO2的ROC曲线分析显示SBT开始后30 min,ScvO2下降5.4%,敏感性93%,特异性88%.结论 ScvO2是困难脱机病人拔管失败的一个早期的预测因子,下降5.4%以上可作为预测阈值.
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COPD患者机械通气困难脱机相关因素分析
目的：研究影响重症监护室COPD患者机械通气困难脱机的相关因素。方法对桓台县人民医院2010年1月-2012年12月ICU收治的使用机械通气的COPD患者资料进行整理，对成功脱机组与困难脱机组相关因素进行分析，分别调查两组患者的临床资料，所得数据采用条件logistic回归分析方法进行分析。结果单因素logistic回归分析结果显示，年龄＞65岁（OR＝6.43）、急性生理和慢性健康评分（APACHE-Ⅱ评分）＞20分（OR＝10.39）、白蛋白＜25 g（OR＝3.86）、BNP＞6000 pg/L（OR＝25.67）、感染因素（CPIS）评分＞10分（OR＝5.17）、PCO2＞90 mmHg（OR＝2.89）为影响AECOPD患者顺利脱机的危险因素。多因素logstic回归分析结果显示，APACHE-Ⅱ评分（OR＝8.39）、白蛋白（OR＝5.96）、BNP（OR＝28.92）为影响AECOPD患者顺利脱机的独立危险因素（P值均＜0.01）。结论在ICU行机械通气COPD患者中，年龄、白蛋白、CPIS评分、APACHE-Ⅱ评分及BNP均是影响患者脱机的重要因素。
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中心静脉血氧饱和度对困难脱机患者脱机结果的预测价值
目的：探讨中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）对困难脱机患者脱机结果的预测价值。方法将184例困难脱机患者进行的214例次脱机，按脱机结果分为脱机成功组和脱机失败组，按疾病进行分层分析得到心功能不全组和非心功能不全组。观察断开呼吸机即刻的ScvO2与自主呼吸试验第30分钟（ SBT 30 min）的ScvO2及两者差值ΔScvO2，分析这三个参数与脱机结果的关系。结果所有214例次脱机SBT 30 min的ScvO2与ΔScvO2，脱机成功组分别为74．6％±6．6％和2．76±4．16，脱机失败组分别为71．4％±5．5％和4．63±3．71，P均＜0．05。ΔScvO2预测患者脱机失败的临界值为3．65％，敏感性为73．3％，特异性为60．3％。分层分析显示，心功能不全组脱机成功者SBT 30 min的ScvO2与ΔScvO2分别为73．6％±5．2％和2．61±3．13，脱机失败者分别为70．4％±5．2％和5．08±2．38，P＜0．05或P＜0．01。ΔScvO2预测心功能不全患者脱机失败的临界值为4．0％，敏感性为85．0％，特异性为73．6％；而在非心功能不全组没有差异。结论 SBT 30 min的ScvO2与ΔScvO2能够预测困难脱机患者的脱机结果，可将ΔScvO2≥4．0％作为预测心功能不全患者脱机失败的预测指标之一。
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左西孟旦提高困难脱机成功率的前瞻性研究
目的:探讨左西孟旦对提高ICU困难脱机患者脱机成功率的有效性.方法:31例困难脱机患者按常规方法治疗(对照组),37例困难脱机患者在常规治疗基础上使用左西孟旦治疗(研究组),比较两组治疗前及治疗7天后BNP、氧合指数及脱机成功率.用多因素分析方法明确排除年龄、病情严重程度、BNP等因素后,左西孟旦对困难脱机患者脱机成功率的影响.结果:研究组脱机成功率明显高于对照组(65.7％vs 35.7％,P<0.05);研究组治疗前后BNP(9150.83±1147.14 ng/L vs 5464.85±907.45 ng/L,P<0.05)、氧合指数(261.82±72.46 vs 283.72±99.44,P<0.05),对照组治疗前后BNP(8811.17±1097.21 ng/L vs 8036.07±1046.79 ng/L,P<0.05;氧合指数(264.83±92.99 vs 271.27±138.18,P>0.05).调整性别、年龄、APACHEⅡ评分、治疗前的BNP、呼吸浅快指数、氧合指数等后,研究组OR值为0.263,P<0.05,降低脱机失败风险73.7％.结论:在常规治疗基础上加用左西孟旦可提高ICU困难脱机患者脱机成功率.
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侧卧位通气在有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用观察
目的 探讨侧卧位通气在有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者中的临床意义.方法 2014年10月至2016年12月,抽样选取我科收治的慢阻肺急性加重行有创通气治疗患者60例,符合纳入标准,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30).两组患者均进行药物祛痰、平喘、抗感染、有创通气、振动排痰、纤维支气管镜(简称纤支镜)、镇痛、镇静、营养支持、重症监护等治疗,治疗组有创通气时采用侧卧位通气,对照组采用半侧卧位通气.观察两组患者有创通气前和有创通气1d后动脉血pH、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)、心率(heart rate,HR)、呼吸(respiratory rate,R)、气道阻力(air way resistance,Raw),统计两组患者肺部感染控制(control of pulmonary infection,PIC)窗时间、有创通气时间、机械通气总时间及住重症医学科(intensive care unit,ICU)时间.结果 与通气前比较,通气1d后两组患者pH及PaO2/FiO2均升高,PaCO2、HR、R及Raw均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).通气1d后,治疗组与对照组患者pH[(7.43±0.07比7.37±0.11,P＜0.05)]、PaO2/FiO2[(253.52±65.33)mmHg (1mmHg=0.133 kPa)比(215.46±58.72)mmHg,P＜0.05)]及PaCO2[(52.45±7.15)mm Hg比(59.39±8.44) mm Hg,P＜0.01)]比较,差异有统计学意义,HR、R及Raw比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,治疗组PIC窗时间[(3.7±1.4)d比(5.3±2.2)d,P＜0.01)]、有创通气时间[(4.0±1.5)d比(6.1±3.0)d,P＜0.01)]、机械通气总时间[(4.7±2.0)d比(7.3±3.7)d,P＜0.01)]及住ICU时间[(6.2±2.1)d比(8.5±4.2)d,P＜0.01)]均缩短,差异有统计学意义.结论 慢阻肺急性加重患者有创通气时采用侧卧位通气,能够有效改善动脉血气指标,降低Raw,缩短PIC窗时间、有创通气时间、机械通气总时间及住ICU时间.
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肺复张策略在有创通气患者行纤维支气管镜治疗后的对比研究
目的 研究在气道分泌物较多或吸入异物的有创通气患者中,行纤维支气管镜治疗后应用肺复张策略的治疗效果.方法 2012年9月-2014年7月抽样选取200例气道分泌物较多或吸入异物的有创通气患者,随机分成治疗组(n=100)和对照组(n=100),两组患者均行纤维支气管镜清理呼吸道治疗,其中治疗组进行肺复张策略,观察两组患者治疗前、治疗后2h氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率、气道阻力、肺动态顺应性(Cdyn)变化及有创通气时间和住重症监护病房(ICU)时间.结果 治疗后,治疗组和对照组氧合指数分别为(291.14±38.49)、(241.39±35.62) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2分别为(41.65±7.73)、(38.87±7.97) mm Hg,Cdyn分别为(48.94±11.21)、(39.59±10.98) mL/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),均较治疗前升高(P＜0.05);治疗组和对照组心率分别为(95.41±20.59)、(106.47±19.11)次/min,气道阻力分别为(17.87±8.32)、(23.98±7.88) cm H2O/ (L·s),均较治疗前降低(P＜0.01).治疗组有创通气时间为(15.72±6.42)d,住ICU时间为(19.85±8.12)d,对照组有创通气时间为(20.49±7.21)d,住ICU时间为(27.87±10.33)d.与对照组治疗后比较,治疗组治疗后患者的气道阻力降低、有创通气时间和住ICU时间减少,Cdyn、氧合指数和PaCO2均升高(P＜0.01);心率改变组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在气道分泌物较多或吸入异物的有创通气患者中,行纤维支气管镜治疗后应用肺复张策略,使患者萎陷的肺泡能够再次复张,能显著改善患者肺通气和换气功能障碍,增加了肺的顺应性,提高肺弥散功能,从而缩短有创通气时间和住ICU时间,对患者的治疗有重要意义.
