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X线与MRI比较Perthes病股骨头突出指数的测量
目的 比较X线及MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数的差异.方法 回顾性分析2005年1月至2016年8月,38例Perthes病处于改良Waldenstr(o)m坏死期和碎裂期患儿资料,男35例,女3例;左侧21例,右侧17例;均单侧发病.其中坏死期14例,平均年龄(6.9±1.5)岁;碎裂期24例,平均年龄(7.4±1.4)岁.测量健侧和患侧X线片与MRI股骨头突出指数,即股骨头突出髋臼骨性(软骨)外缘的所有部分/股骨头骨性(软骨)外缘大横径×100％.结果 健侧髋关节正位X线片示股骨头突出指数平均为11.6％±8.2％,患侧平均为19.3％±9.8％,两者比较差异有统计学意义(t=1 1.550,P=0.000).健侧髋关节冠状位MRI示股骨头突出指数平均为20.1％±5.5％,患侧平均为27.8％±5.8％,两者比较差异有统计学意义(t=5.172,P=0.000).X线片测量坏死期突出指数平均值16.3％±10.2％,与健侧(13.0％±9.0％)相比差异无统计学意义(t=0.369,P=0.719);碎裂期突出指数平均值21.3％±8.8％,与健侧(10.8％±1.6％)相比差异有统计学意义(t=4.756,P=0.000).MR1测量坏死期突出指数平均值是27.9％±19.6％,与健侧(21.6％±1.4％)相比差异有统计学意义(t=2.651,P=0.018);碎裂期突出指数平均值27.8％±5.4％,与健侧(19.6％±1.1％)相比差异有统计学意义(t=4.622,P=0.000).坏死期共14例,X线片有3例(21.4％),MRI有12例(85.7％)突出征阳性,差异具有统计学意义(P=0.018);碎裂期24例,X线片有17例(70.8％)、MRI有22例(91.7％)突出征阳性,差异无统计学意义(P=0.137).结论 Perthes病坏死期时X线片未观察到股骨头突出增加,而MRI可以观察到股骨头明显突出于髋臼外缘.MRI评估Perthes病早期股骨头突出指数具有更好的临床指导意义.
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股骨头缩小成形术治疗大头髋或扁平髋畸形的早期疗效
目的 探讨股骨头缩小成形术治疗青少年大头髋或扁平髋畸形的有效性与安全性.方法 2012年6月至2015年9月应用股骨头缩小成形术治疗青少年发育性大头髋畸形(coxamagna)或扁平髋畸形(coxa plana)患者12例13髋,男6例7髋,女6例6髋;年龄10～25岁,平均18.1岁.6髋为多发骨骺发育不良,7髋为Legg-Calvé-Perthes病后遗扁平髋畸形.采用髋关节外科脱位入路及支持带软组织瓣延长技术,9髋行髋臼周围旋转截骨术+股骨颈相对延长+股骨头缩小成形术、4髋行髋臼周围旋转截骨术+股骨颈相对延长+股骨头缩小成形+股骨近端去旋转截骨术.均行标准的术后康复锻炼计划.观察术后并发症、髋关节活动度、步态情况,测量股骨头圆形指数、髋关节外侧CE角、股骨头覆盖率等X线指标,采用Harris髋关节评分、iHOT评分对髋关节功能进行评估,以疼痛VAS评分评估手术前后的疼痛状态.结果 术后随访12～45个月,平均28.8个月.所有患者股骨头截骨处及其他截骨部位均愈合,愈合时间3～7个月,平均3.7个月.9例跛行患者的步态均有明显改善.Harris髋关节评分由术前(81.08±12.36)分提高至末次随访的(88.38±8.96)分,差异有统计学意义(t=2.41,P=0.033).iHOT评分由术前(51.90±15.07)分提高至末次随访的(67.69±8.70)分,差异有统计学意义(t=3.63,P=0.003).疼痛VAS评分由术前(4.46±2.37)分降低至末次随访的(1.23±0.93)分,差异有统计学意义(t=4.25,P=0.001).髋关节活动度术前264.62°±32.05°,末次随访时255.00°±40.31°,差异无统计学意义(t=0.89,P=0.391).骨盆正位X线片上股骨头圆形指数由术前71.08％±10.32％升高至术后81.22％±8.61％,差异有统计学意义(t=7.17,P=0.000);股骨头覆盖率由术前48.79％±11.85％增加至术后87.46％±10.44％,差异有统计学意义(t=8.56,P=0.000);髋关节外侧CE角由术前-1.82°±16.57°增加至术后36.02°±7.72°,差异有统计学意义(t=10.52,P=0.000).髋65°假斜位X线片上股骨头圆形指数术前78.96％±10.39％,术后80.36％±8.42％,差异无统计学意义(t=0.411,P=0.688).1例出现股骨头外上部分局部坏死,随访3年坏死无进展.无一例患者因股骨头坏死、骨关节炎、髋部疼痛、骨不愈合而接受关节置换或再次翻修手术.结论 应用股骨头缩小成形术矫正股骨头大头或扁平畸形,能修复股骨头圆度、有效改善步态、缓解疼痛症状、提高髋关节功能,方法安全有效,近期疗效满意.
