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肝囊腺癌合并长期顽固性腹水1例
患者,男性,45岁.因腹胀4年于2006年5月入我院.患者4年前因腹胀,当地CT检查发现肝肾之间有一8.0cm×8.0cm囊肿,边界清,密度不均匀,行"肝囊肿囊壁剥离大网膜充填术",术后病理为单纯性肝囊肿,术后3个月发现腹水,此后反复放腹水,累计抽放腹水总量达250 000ml,术后7个月曾出现过一次胸水,经治疗后消失未再出现胸水,腹水反复多达20次找肿瘤细胞,其中1次找到肿瘤细胞,但经多家医院会诊予以排除,患者病来食欲睡眠良好,体重无改变.查体:生命征平稳,心肺检查正常,腹部略膨隆,全腹无压痛、肌紧张和反跳痛,肝脏、脾脏未触及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白13g/L,白细胞4×109/L,肝、肾功能化验正常,血沉正常,肿瘤标志物检查正常,腹水常规化验呈漏出液改变,肝脏超声和CT均提示:肝脏左外叶可见一囊实性包块,大量腹水.患者因经反复多次入院故同意手术探查,术中见肝脏左外叶7cm×8cm囊实性占位性病变,行肝左外叶切除,病理报告:高分化乳头状囊腺癌.术后化疗.随访3个月未再出现腹水.
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肝囊肿术后发现肝囊腺癌1例报告并文献复习
目的:分析1例初诊为肝囊肿,后续治疗中发现巨大肝囊腺癌患者的临床资料,探讨肝囊肿与肝囊腺癌间的关系及肝囊腺癌的诊治.方法:分析上海瑞金医院1例初诊为肝囊肿的肝囊腺癌病例及1986年至2013年间文献报道的共42例肝囊腺癌患者的临床资料,探讨肝囊腺癌的诊治和鉴别.结果:初诊为“肝囊肿”,后确诊为“肝囊腺癌”的患者中,常见的症状为腹痛或腹部不适、腹部肿块和腹胀.较常出现水平增高的肿瘤指标为糖类抗原19-9(CA19-9)、CA125和癌胚抗原(CEA).影像学检查显示为多囊分隔、囊壁乳头状结节伴钙化等特征时则高度提示为囊腺癌.结论:易与单纯性肝囊肿混淆的肝囊腺癌可借助临床表现、实验室检查、特征性的影像学表现进行早期诊断.对于确诊为肝囊腺癌的患者,在肿瘤无远处转移的情况下,以手术切除为首选的治疗方法.
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肝脏多发血管瘤术前诊断为肝胆管囊腺癌一例
病人,女,52岁,因“发现肝多发占位4年,腹胀、纳差2个月余”来我院就诊,病人4年前因腹部胀痛于外院行腹部平扫CT发现肝多发占位,为明确诊断遂来我院行MRI检查,MRI(2012-12-04)示肝脏多发囊实性占位,多考虑为囊腺瘤(图1).建议病人行手术治疗,病人拒绝手术,未予特殊处理,定期复查.2个月余前无明显诱因自觉腹胀进行性加重,尤以进食后明显,腹围较前明显增加,来我院就诊,以“肝囊腺瘤”收入我科.人院查体:腹部膨隆,可视及4条腹壁静脉显露,无压痛及反跳痛,腹部可触及实性包块,上界至剑突下、下界及脐,两侧至腋后线.入院查血细胞三系均减少,血红蛋白明显降低,肝功能受损,凝血功能较差,纤维蛋白原＜0.50 g/L,持续危急值.
