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专栏导语
WHO向全球推广癌痛三阶梯治疗方案已经过去了30多年，近国外有几项多中心癌痛治疗回顾性研究的文献提示，癌痛治疗的现状仍不满意。2012年《Journal of Clinical Oncology》杂志发表前瞻性调查研究，报道了美国肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况：在3123例肿瘤患者中，2026例患者有疼痛史或使用过镇痛药物。其中33%的患者镇痛不充分；在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物，20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物。显然，患者未能接受足量的阿片类镇痛药物仍为目前存在的主要问题之一。究其原因，可能存在肿瘤医生重视不足、缺乏评估、阿片药物剂量调整不及时或不能足量用药等问题。本期“癌痛治疗专栏”刊发有关癌痛评估、阿片药物滴定、癌痛规范化诊疗评估体系及阿片药物治疗中便秘不良反应处理的文章，符合规范化癌痛治疗的导向，倡导癌痛治疗效果和不良反应之间的平衡，推广舒适镇痛的理念。此次专栏文章贴近临床实际，对临床工作具有参考和指导价值，可以改善阿片类药物不能足量使用的现状，有助于提升对癌痛患者的治疗水平。
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阿片类药物滴定在癌症疼痛治疗中的研究进展
疼痛是恶性肿瘤患者一个常见的并发症,有报道指出,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者,1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[1～3].同时疼痛也是患者恐惧的并发症之一,其特点是疼痛时间长及持续性加重.疼痛一方面使患者活动受限,食欲下降,影响睡眠;另一方面,疼痛在心理上也会加重患者的负担,使他们失去希望,而慢性疼痛对那些病情稳定的患者来说,也将影响其生活质量和工作质量.
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滴定表在ST段抬高型心肌梗死患者应用美托洛尔中的价值
目的:探讨使用滴定表能否提高ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内美托洛尔剂量.方法:纳入STEMI患者100例,随机分配至滴定组(50例)与对照组(50例),比较两组患者人院24 h内美托洛尔治疗率及出院前美托洛尔剂量的差异,观察6个月内主要心血管不良事件(MACE)发生率.结果:24 h内美托洛尔治疗率无统计学差异(84％∶82％).滴定组出院前高剂量组(30例)占比高于对照组(8例)(60％∶16％,P=0.000),滴定组目标剂量组(6例)占比高于对照组(12％∶0％,P=0.027).滴定组6个月内MACE发生率较对照组低,但无统计学差异(2％∶8％,P=0.362).结论:滴定表的使用可以提高STEMI患者院内美托洛尔剂量,可能进一步改善STEMI患者的预后.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 美托洛尔 药物滴定
