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PPH的操作技巧及术后并发症的预防和处理25例临床分析
目的 探讨重度痔经肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)的操作技巧及其术后并发症的预防、处理.方法 回顾性分析25例重度痔的临床资料及有关文献.结果 25例患者吻合一次成功,术后2～3 d脱出痔或直肠黏膜完全回缩,1例术后肛周不适、里急后重感、烦躁,与压迫止血油纱卷完全进入直肠内压迫排便中枢有关,拔除后症状即刻缓解;1例术后肛周疼痛,能够耐受,2例吻合口少量渗血,无需特殊处理.手术时间平均20 min,住院时间平均3 d,均治愈出院.结论 熟练掌握吻合器的操作技巧和丰富的临床经验是PPH成功、降低术后并发症的关键.PPH具有安全、疗效显著、手术时间短、恢复快等优点.
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局部麻醉和蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术的对比观察
目的 探讨在局部麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果.方法 将150例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者随机分组在局部麻醉(局部麻醉组,73例)和蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉(腰硬组,77例)下行吻合器痔上黏膜环形切除术,对比观察两组安全性和有效性指标.结果 手术后两组患者原有症状均得到满意改善.住院时间、住院费用局部麻醉组与腰硬组分别为(4.8±1.1)d与(6.8±1.1)d、(3980±639)元与(5128±728)元,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后两组尿潴留发生率分别为9.6%、24.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后恢复正常活动时间、疼痛指数、肛门失禁和瘙痒、术后残留皮赘和术后痔脱垂比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在局部麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术安全可行,在缩短住院时间、减少住院费用方面明显优于在蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉,术后发生尿潴留几率也明显下降.
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痔上黏膜环切钉合术治疗混合痔合并非功能性排便梗阻综合征的临床观察及思考
目的 观察痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗混合痔合并非功能性排便梗阻综合征(ODS)的临床疗效.方法 回顾性分析50例采用PPH治疗的混合痔合并非功能性ODS患者的临床资料,随访12个月,观察治疗效果.结果 基本痊愈11例,显效12例,有效12例,无效15例,总有效率70％(35/50),无效患者主要为合并直肠前突者.所有患者无一例发生死亡、吻合口感染、盆腔脓毒症等严重并发症.结论 PPH操作简便,创伤小,对治疗混合痔合并直肠黏膜内套叠者安全有效,而对混合痔合并单纯直肠前突者疗效较差.
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肛垫悬吊并外痔翼型切缝术治疗环状混合痔
目的 探讨肛垫悬吊并外痔翼型切缝术治疗环状混合痔的临床效果,提高环状混合痔的手术治疗水平.方法 将120例环状混合痔患者按手术方法不同分为治疗组60例(肛垫悬吊并外痔翼型切缝术)和对照组60例(Milligan-Morgan术),观察两组患者的术后疼痛、住院时间、创面愈合时间、术后并发症等,并进行比较.结果 治疗组治愈率为100.0％(60/60),对照组为70.0％(42/60),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组住院时间和创面愈合时间分别为(8.58±0.89),(14.00±0.72)d,对照组分别为(10.20±0.30),(19.00±0.21)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后并发症发生率及疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肛垫悬吊并外痔翼型切缝术治疗环状混合痔具有愈合时间短、术后疼痛轻、并发症少等优势.
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吻合器痔上黏膜环切吻合术治疗重度脱垂性内痔的临床分析(附70例报告)
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)的实用性及安全性.方法 经PPH治疗重度脱垂性内痔70例患者.结果 手术时间15～25 min,平均(18.0±4.3)min,术后1～4 d出院.术后发生吻合口出血3例,尿潴留8例,发热4例.术后所有患者痔核均渐萎缩直至消失.结论 PPH作为治疗重度痔的新方法,因其手术安全、疗效确切、患者痛苦小、恢复快、并发症少、住院时间短,值得进一步推广应用.
关键词： 痔 吻合器痔上黏膜环切吻合术 治疗效果 -
痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学影响的临床研究
目的 观察外剥内扎加括约肌切断术与单纯外剥内扎术治疗环形混合痔对肛肠动力学影响的差异.方法 采用瑞典生产的肛肠压力测量仪测量外剥内扎加括约肌切断术(治疗组,50例)和单纯外剥内扎术(对照组,52例)术前1d及术后3个月患者的肛管静息压、肛管大收缩压、直肠感知阈值量、直肠大耐受量、直肠大顺应性的变化.结果 治疗组术后3个月肛管静息压[(34.7±17.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]较术前1d[(74.9±14.2)mmHg]明显降低(P＜0.01),对照组术后3个月肛管静息压[(50.1±18.6)mmHg]较术前1d[(76.3±20.1)mmHg]降低(P＜0.05),但两组术后3个月肛管静息压比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后3个月肛管大收缩压、直肠感知阈值量、直肠大耐受量以及直肠大顺应性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 痔手术切断肛门括约肌使环形混合痔患者的肛管高压状态明显改善,但不会引起肛门失禁,是一种较好的手术方法.
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联合应用吻合器痔上黏膜环切术和痔切闭术治疗重度痔的临床研究
目的 对联合应用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)和痔切闭术治疗重度痔的临床效果进行评估.方法 60例重度痔患者(Ⅲ、Ⅳ度,均为行PPH后部分或全部痔不能收入肛管内者),按随机数字表法均分成A、B两组,A组行PPH加痔切闭术,B组行PPH加外剥内扎术.对其术后疗效进行比较研究.结果 A、B组手术时间分别为(35.6±5.3)、(47.3±10.2)min,术后24 h视觉疼痛模拟评分分别为(2.9±1.2)、(5.7±1.9)分,术后伤口愈合时间分别为(6.3±1.4)、(28.5±4.8)d,A组疗效明显优于B组(P＜0.05).随访6个月,两组均无复发病例.结论 联合应用PPH和痔切闭术治疗重度痔是一种简单、安全、可靠的术式,疗效优于PPH加外剥内扎术.
关键词： 痔 吻合器痔上黏膜环切术 痔切闭术 外剥内扎术 -
外剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔76例临床研究
目的探讨一种合理的环形混合痔的手术方法以减少术后并发症的发生.方法将139例环行混合痔随机分为治疗组(外剥内扎+括约肌切断术)76例和对照组(单纯外剥内扎术)63例.对其术后疼痛、大出血、肛门失禁等指标进行比较研究.结果 139例患者术后随访6个月～1年,均一次手术治愈,两组间疗效及伤口愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).术后无大出血、肛门失禁等严重并发症,但治疗组术后伤口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、肛门狭窄发生例数低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论该手术方法操作简单、安全有效、并发症少,肛门外形美观,是一种较好的手术方法.
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痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔的疗效评价
目的 评价痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度环状混合痔的手术疗效.方法 2000年10月至2007年1月采用痔切除吻合器对100例重度环状混合痔患者进行PPH,分析手术效果,总结手术经验.结果 术后100例患者中治愈90例(90%),好转10例(10%),无未愈患者;Ⅰ级疼痛者85例(85%),Ⅱ级疼痛者15例(15%),无Ⅲ级疼痛患者;手术时间、创口愈合时间、住院时间分别为(15±5)min、(6.0±2.6)d、(6.0±1.9)d;术后并发症分别为尿潴留10例(10%),水肿10例(10%).随访2周至20个月,1例再行外痔切除术,其余未见复发,无肛管狭窄、大便失禁发生.结论 PPH大大减轻了传统手术后常见的肛周疼痛,术后并发症少,患者能够很快恢复正常的生活.改进PPH手术的方法 ,可使之容易推广,同时达到更好的治疗效果.
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超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合超声刀切除术治疗重度混合痔的临床疗效观察
目的：探讨超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）联合超声刀切除术在治疗重度混合痔的临床疗效。方法将87例重度混合痔患者按入院当天所在月份的奇偶分为A组（奇数月，采用DG-HAL联合超声刀切除术治疗，48例）和B组（偶数月，采用痔上黏膜环切术治疗，39例），比较两组患者的治疗情况。结果两组术后疼痛评分、总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组手术时间、总住院费用和术后出血、术后远期肛门不适感发生率明显低于B组[（25.5±2.8）min比（36.8±4.6）min、（7859±564）元比（10728±733）元、0比12.8%（5/39）、2.1%（1/48）比17.9%（7/39）]，患者满意度评分明显高于B组[（9.3±0.7）分比（8.1±0.6）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DG-HAL联合超声刀切除术治疗重度混合痔的疗效确切，手术创伤小，术后并发症少，住院费用相对低。
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痔的外科治疗进展
痔的手术方法主要分为传统术式及微创术式两类.传统术式已广泛应用于临床,疗效确切,但其术后创面大及疼痛的问题已不能满足现代人的需求.随着微创理念的发展,痔治疗领域的研究重点偏向于各种微创术式,这些手术方法减小了手术创面,减轻了术后疼痛,缩短了创面愈合时间,但其疗效及并发症的问题仍需进一步探究.而传统术式及微创术式相结合,形成了痔外科操作的新进展,以期达到更少的并发症、更好的疗效及更完美的肛门外观.
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吻合器痔环切术与传统外剥内扎术的对比研究
目的:探讨吻合器痔环切术(PPH)治疗痔的疗效.方法:对64例PPH(PPH组)与60例脱垂痔用传统切除术(对照组)的结果进行分析比较.结果:手术时间、术后各种并发症的发生、住院时间、恢复时间、复发等情况,PPH组占有明显的优势.结论:PPH具有操作简便、安全可靠、并发症少、恢复快等优点,是一种治疗重度痔的有发展前途的方法,值得临床推广使用.
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立痔止血膏治疗痔出血效果
目的 观察立痔止血膏治疗痔出血的临床效果.方法 选择广东省中医院2013年3月～2014年3月收治的痔出血患者42例,分为立痔止血膏组(治疗组,21例)和马应龙痔疮膏组(对照组,21例).观察并比较两组患者用药前、用药3、7d后的症状评分、疗效.结果 治疗7d后,治疗组肛门坠胀疼痛、痔黏膜充血评分及症状评分总分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未出现严重不良反应.结论 立痔止血膏治疗湿热壅滞型的痔出血患者效果好,见效快,值得推广应用.
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痔上黏膜环切术的护理配合
目的:探讨痔上黏膜环切术的护理配合方法.方法:回顾分析56例行痔上黏膜环切术临床资料.结果:56例患者均成功施行此手术,无一例出现术后后遗症.结论:充分的器械准备,有效的术前访视,正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键.
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痔疮术后大出血的原因及防治
目的:探讨痔疮术后大出血的原因及有效的防治方法.方法:通过对我院2006年1月～2009年1月收治的283例痔疮患者行外科手术治疗,并对其中17例出现术后大出血的患者进行病因分析及治疗.结果:本组17例痔疮术后大出血患者全部康复出院,出院后随访1年无复发.结论:痔疮术后大出血临床原因多为术式选择不当,操作不当,望广大临床工作者努力提高治疗水平,避免给患者带来不必要的损伤.
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PPH治疗重度内痔48例体会
PPH(procedure for prolapseand hemorrhoids)是一种治疗脱垂内痔的方法.1997年,由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术,用于治疗直肠黏膜脱垂.1998年,意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂,并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述,此术式在国际上迅速得到推广.国内姚礼庆于2000年开展此手术,用于重度痔的治疗,但手术并无统一名称,一般称为经肛门痔上黏膜环切钉合术、痔上黏膜环切吻合术、经肛门吻合器痔切除术.PPH其实质即经肛门吻合器直肠下端黏膜及黏膜下层环型切除、肛垫悬吊上提,同时减少肛垫血液供应,术后痔萎缩.
关键词： 痔 手术 肛门镜下痔上粘膜环切钉合术 -
痔静脉曲张与食管静脉曲张破裂出血的关系
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症,出血率与食管静脉曲张程度成正比,早期诊断具有重要的临床意义.现已证明肝硬化时人体各脏器的血液动力学均有不同程度的变化,据此我们对78例肝硬化患者的痔静脉、门(脾)静脉及食管静脉曲张、破裂出血进行了观察,以了解三者之间的关系及其临床应用价值.
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中药熏洗制剂在混合痔术后辅助治疗的疗效观察
目的:探讨中药熏洗在混合痔术后应用的疗效.方法:将160例混合痔行外剥内扎术后的患者按照随机数字表法分成实验组(80例)和对照组(80例),两组均在术后第2天行创面熏洗,实验组采用自制中药汤剂熏洗,对照组采用1∶5 000高锰酸钾溶液治疗.结果:实验组术后第7天初次疼痛视觉模拟评分下降至(1.3±0.5)分,水肿程度为(0.76±0.50),实验组分别为(1.7±0.8)分和(1.06±0.74),实验组递减的程度明显大于对照组(P<0.01);实验组创面平均愈合时间为17.5 d,明显短于对照组的26.5 d(P<0.01).结论:中药熏洗在混合痔术后的辅助治疗存在优势,值得进一步推广应用.
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银柏肛舒洗剂治疗混合痔术后疼痛的临床观察
目的 观察银柏肛舒洗剂对混合痔术后疼痛的临床疗效.方法 将我院100例混合痔术后患者随机分为两组,治疗组术后用银柏肛舒洗剂熏洗坐浴治疗,对照组术后用高锰酸钾粉熏洗坐浴治疗,对镇痛疗效和不良反应进行观察.结果 治疗组总有效率为92％,对照组总有效率为70％,治疗组改善混合痔术后疼痛的临床疗效优于对照组(P＜ 0.05),两组皆无明显不良反应.结论 银柏肛舒洗剂缓解混合痔术后疼痛疗效确切,值得推广应用.
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三联手术疗法治疗急性嵌顿环状混合痔的疗效观察
目的:探讨肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔的临床疗效.方法:将急性嵌顿环状混合痔患者80例随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用三联手术治疗,对照组采用传统的外剥内扎术治疗,并对二组患者的术后疼痛、肛缘水肿、肛缘愈合时间、肛门狭窄、术后尿潴留进行观察比较.结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01),治疗组伤口愈合时间,术后疼痛,肛缘水肿,肛门狭窄,尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔能迅速减轻患者痛苦,创面恢复快,无明显后遗症及并发症,疗效确切.
