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可动式椎间盘镜下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术的设计与临床应用
目的 探讨可动式椎间盘镜(MMED)下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症的效果及可行性.方法 天津市天津医院2015年2月—2016年2月收治的局限性颈椎椎管狭窄症患者11例,男6例,女5例,年龄51~77岁,平均(67.4±7.6)岁;狭窄节段包括C3~5者5例,C4~6者4例,C5~7者2例.应用MMED方法对其进行治疗.MMED工作通道可根据操作需要随意倾斜.设计手术方法:透视定位狭窄节段,行后正中切口2.5 cm,沿项韧带分离至棘突,沿棘突两侧切断少许肌肉附着点,紧贴棘突一侧插入操作套管,显露目标节段的椎板及椎板间隙,安置手术套管及成像系统,镜下用磨钻在椎板与关节突交界处开槽,磨除骨质后勾起黄韧带,超薄枪钳咬除黄韧带及部分椎板,显露硬膜囊.同法沿棘突另一侧安置通道,开槽减压;双侧侧方椎管减压充分后,棘突及后韧带复合体后移,椎管扩大.记录手术时间、出血量,随访评估疗效.结果 手术时间80~120 min,平均(100±18)min,术中出血50~120 mL,平均(80±20)mL.术后CT示椎管减压充分,棘突后移椎管扩大.患者均未发生神经损伤等严重并发症,术后症状不同程度改善.术后随访6~18个月,X线示颈椎序列良好,功能障碍指数(ODI)由术前42.2±16.3降至6.2±4.3,日本骨科学会(JOA)评分由术前8.2±3.3改善至末次随访15.1±4.2,根据改善率[(术后JOA-术前JOA)/(17-术前JOA)]优5例,良5例,有效1例.结论 MMED下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症可达到充分减压并减少手术创伤的效果.
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可动式椎间盘镜颈椎前路手术的临床应用
目的 探讨可动式椎间盘镜(mobile MED,MMED)颈椎前路手术的临床应用价值及可行性.方法 采用MMED颈椎前路手术治疗天津市天津医院2015年5月—2016年12月收治的15例脊髓型颈椎病患者,男9例,女6例,年龄39~73岁,平均(59.6±14.1)岁.13例行椎间盘切除融合术,2例行椎体次全切除植骨融合术.采用全麻、仰卧位,在相应节段行颈前稍偏右侧横切口3~4 cm,经气管食管鞘和血管鞘之间入路到达颈前筋膜,显露病变节段椎间盘,切开纤维环刮除椎间隙内髓核.在相邻椎体稍偏左侧安置撑开器,稍偏右侧安置MMED工作通道,连接镜头和成像系统,镜下刮除向后突出的椎间盘和椎体上下缘骨刺,勾起并切断后纵韧带,显露硬膜囊.2例椎体次全切除患者用镜下磨钻磨除椎体后缘,切除后纵韧带,利用MMED向各方向倾斜通道和视野,达到脊髓腹侧彻底减压,双极电凝彻底止血.撤出MMED通道,刮除近远侧软骨终板,植骨后钛板固定.记录手术时间、出血量,随访并评估疗效.结果 本组15例患者均未发生神经损伤等严重并发症,镜下显露清晰,容易达到彻底减压;术后症状不同程度改善.手术时间80~150 min,平均(110±25)min,术中出血50~150 mL,平均(80±25)mL.术后CT示减压充分、植骨固定位置满意.术后随访6~18个月,X线示颈椎序列良好、固定融合满意;功能障碍指数(ODI)由术前41.5±17.6降至5.9±4.8,日本骨科学会(JOA)评分由术前8.9±4.2改善至末次随访15.4±5.1;手术疗效优9例,良6例.结论 MMED颈椎前路手术显露清晰,有利于镜下精细减压,是一种可行的微创手术方法 .
