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英夫利西单抗治疗肠白塞病一例报告
1病例报告
患者男，18岁。主因反复口腔、阴部溃疡伴腹痛1年，加重2 d，于2012年10月12日入院。患者于入院前1年开始出现复发性口腔溃疡，痛性，偶有阴囊部溃疡，随后出现腹痛，右上腹明显，较为剧烈，伴腹胀，稀便，间断发热，体温高38℃，无恶心、呕吐，无黏液脓血便，曾出现下肢痛性红斑。先后就诊于多家医院查：血常规白细胞（WBC）13.6×109/L，中性粒细胞0.775，血红蛋白（HGB）112 g/L，血小板（PLT）293×109/L；抗核抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性；肿瘤标志物正常；B超示升结肠肠壁增厚（考虑炎性病变）；CT示升结肠壁增厚，周围脂肪密度增高，并多发淋巴结肿大；立位腹平片示肠梗阻；结肠镜示升结肠巨大溃疡，病理黏膜组织活检为坏死渗出，肉芽组织符合溃疡，可见小血管炎改变。予醋酸泼尼松50 mg，每日1次，沙利度胺50 mg，每晚1次治疗，3周后复查肠镜见溃疡明显缩小。醋酸泼尼松逐渐减量至10 mg，每日1次后，患者再次出现腹痛，入住我院。既往体健。入院查体：体温36.5℃，心率72次/min，呼吸16次/min，血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音2次/min。完善检查：血常规WBC12.68×109/L，HGB129 g/L，PLT310×109/L；肝肾功能未见异常；红细胞沉降率27 mm/1h；C反应蛋白86.6 mg/L，类风湿因子<20 IU/mL；结核菌素试验阴性；血培养无细菌生长。腹部增强CT示回盲部及升结肠近段肠壁增厚，肠腔狭窄，伴肠周渗出及邻近肠系膜多发增大淋巴结。结肠镜示升结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡，覆白苔，肠管变细；横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜片状充血水肿。诊断：白塞病，肠道损害。继续应用醋酸泼尼松10 mg，每日1次，加用英夫利西单抗300 mg（5 mg/kg），每月1次，患者腹痛症状消失，2次后复查肠镜见结肠溃疡明显好转，此后门诊继续应用英夫利西单抗3次，患者病情平稳，醋酸泼尼松减量至5 mg，每日1次。
