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胆-心综合征误诊为隐性冠心病
[病例]女,50岁.因左胸阵发性胀痛反复发作就诊.诉深夜因胸痛醒来,醒后发现自己的衣被全被汗水湿透,不能平卧,强迫坐起,用膝部屈曲抵压心前区至天亮缓解.20天后上述症状再次发作,症状比上次严重,服2片贝诺酯(扑炎痛)缓解.到某医院查血压130/90 mmHg;心电图示电轴轻度偏左.
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以胸痛为主要表现的胆-心综合征
1病例资料男,60岁.因突发腹痛10小时、胸痛6小时入院.患者入院前10小时食用冰镇西瓜后感腹痛,以中上腹为著,呈持续性,呕吐1次,排稀便2次,呕吐及排便后腹痛无缓解.6小时前出现左侧胸痛,较剧烈,呈持续性,非压榨性,无放射,不伴胸闷、气促、发热,来我院急诊,以"冠心病、心绞痛、急性胃肠炎"收住心内科.既往有胆石症史4年,高血压病史多年,但无类似发作史.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压150/74 mmHg.双肺未闻及干湿哕音,心脏未闻及杂音.腹稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩痛(±),墨菲征(-),移动性浊音(-).予硝酸甘油持续静脉滴注、抗感染、解痉等处理后腹痛缓解,但胸痛无好转.医技检查:心肌酶谱、血及尿淀粉酶均在正常范围;血白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.589,淋巴细胞0.242.B超示:胆囊结石(嵌顿胆囊颈部);CT示胆囊巨大结石(直径约3cm)嵌顿颈部.遂拟诊胆-心综合征转外科,急行腹腔镜下胆囊切除术,术后胸痛缓解.随访半年未复发.
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胆石症合并冠心病48例围手术处理
目的：总结胆石症合并冠心病患者的围手术期处理注意要点。方法：（1）用β-受体阻滞剂，钙拮抗剂和硝酸脂类等治疗冠心病药物，以免因突然停药而导致心肌供氧和耗氧失衡。心绞痛者麻醉前舌下含服硝苯地平或复方丹参滴丸或预先静脉滴注硝酸甘油。（2）过分紧张诱发原有心血管疾病发作者给予镇静剂以消除焦虑，保持镇静。（3）术前使用M-受体阻滞剂以减轻迷走神经张力，使用山莨菪碱以免加快心律，增加心肌耗氧量。结果：急症手术2例（4.2%）；择期手术46例（95.8%）；行单纯胆囊切除35例；胆囊切除加胆总管探查T管引流12例；行胆囊切除+胆总管空肠Roux-en-y吻合1例。术中出现胆-心反射3例（6.25%）。随访0.5~3年冠心病症状消失心电图恢复正常11例，冠心病症状减轻7例。结论：胆石症合并冠心病并非手术禁忌。经过充分的术前准备，细致术中操作，妥善的术后处理，患者能安全度过围手术期。
关键词： 胆石症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 胆-心综合征 围手术期 -
保和丸新用
保和丸出自《丹溪心法@卷三》,多用于治疗食积停滞所导致的胸脘痞满、腹胀时痛、嗳腐吞酸、大便不调等消化系统疾病.笔者曾将其应用于顽固性哮喘、心房纤颤并呃逆及胆-心综合征的治疗,取效满意,报道如下.
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保和丸新用
保和丸出自<丹溪心法·卷3>,多用于治疗食积停滞所导致的胸脘痞满,腹胀时痛,嗳腐吞酸,大便不调等消化系统疾病.笔者曾将其用于治疗顽固性哮喘、心房纤颤并呃逆及胆-心综合征的治疗.取效满意,报告如下.
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胆-心综合征的围手术期处理
目的:探讨胆-心综合征围手术期的处理方法与效果.方法:对142例胆道疾病伴发胆-心综合征患者的围手术期处理措施及其效果进行分析.结果:非手术治疗12例,临床症状消失,复查心电图恢复正常;急诊手术32例,术前、术中给予扩血管治疗,术中给予胆囊三角封闭,治愈31例,死亡1例;经过充分术前准备,98例进行择期手术治疗,术中胆囊三角封闭,术程顺利,术后未出现心血管方面的并发症.结论:胆道系统疾患易伴发胆-心综合征,应引起临床高度重视;围手术期心血管方面的正确处理,术中行胆囊三角区封闭,可减少并发症的发生.
