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肺栓塞抗凝治疗的进展
肺栓塞是静脉血栓栓塞症的一种常见且严重的表现类型.过去50年,其治疗主要依赖于维生素K拮抗剂抗凝.近年来,新替代药物的开发显著改变了急性肺栓塞的抗凝治疗及二级预防.直接口服抗凝药作为非高危肺栓塞的一线治疗药物,与维生素K拮抗剂相比,因其出血风险小,有较好的风险-获益比.然而,对于一些特殊患者的治疗,老一代抗凝药如肝素或维生素K拮抗剂仍然发挥着重要作用.本文主要就非高危肺栓塞的当前抗凝治疗进行综述,重点讨论作为肺栓塞的急性期抗凝治疗及长期预防的直接口服抗凝药在有效性和安全性方面的问题.
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新型直接口服抗凝药物与胃肠道出血的研究进展
2010年,一类新型直接口服抗凝药(DOAC)被批准用于非瓣膜性心房颤动患者预防血栓性脑卒中及治疗静脉血栓栓塞症(VTE)/肺栓塞(PE).与传统口服抗凝药维生素K拮抗剂(VKA)相比,DOAC的抗凝效果确切,安全性更好、服用更方便,且更少引起颅内出血事件,但可能会增加胃肠道的出血风险.由于DOAC的半衰期短,大多数胃肠道出血无需特殊处理,但在出血危及生命或急诊手术时需给予逆转剂抵抗DOAC的抗凝作用.本文旨在对DOAC相关胃肠道出血的发生率、预防治疗及DOAC特异性逆转剂等作一综述.
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D-二聚体在口服抗凝药物治疗中的应用进展
口服抗凝药物治疗是治疗和预防血栓形成的常用手段,华法林和直接口服抗凝剂等药物的使用有效降低了血栓形成风险,但同时也带来出血风险的增加.不同的疾病、不同的临床状态、不同的危险因素等决定了患者的抗凝管理需要更加个体化,包括抗凝强度的调整、抗凝时间的长短以及抗凝预后的评估等.D-二聚体作为一个敏感的血栓及凝血系统活化标志物,在诊断静脉血栓栓塞、急性主动脉夹层、弥散性血管内凝血等方面已得到广泛的应用.随着近些年研究的进展,D-二聚体在口服抗凝管理中的作用日渐显现,不但可以用于评估抗凝质量,预测不良事件,还可以用于指导抗凝疗程和抗凝强度的调整.
