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无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭时呼出气潮气量与通气效果的临床研究
目的 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者时不同呼出气潮气量水平对通气效果的影响.方法 选取伴Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者45例,在常规治疗基础上,给予沙利文多功能双水平无创正压呼吸机(VPAPⅡST-A BI-LEVEL)辅助通气,观察患者呼出气潮气量,并根据呼出气潮气量将患者分为A、B、C三组,监测三组患者治疗前及治疗2h后的动脉血气、心率和呼吸频率变化.结果 A组患者,治疗前和治疗后2h的动脉血气分析和临床指标基本无变化(P＞0.05),PaCO2下降幅度小,仅下降1.02％,并有4例患者PaCO2不降反升,病情加重,给予气管插管和有创呼吸机辅助通气；B组与C组患者,辅助通气2h后动脉血气分析和临床指标明显改善,尤以PaCO2下降明显(P＜0.01),下降幅度超过20％.结论 监测NIPPV治疗时患者呼出气潮气量,可以直接、及时反映通气效果,并指导通气参数的设置.
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新生儿高频振荡通气时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压的研究
目的 探讨新生儿高频振荡通气(HFOV)时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压(PaCO2)变化的关系.方法 对应用HFOV的重症呼吸衰竭新生儿,监测记录PaCO2、呼出气潮气量(VTe)、呼吸机频率(F)、平均气道压(MAP)、振幅(ΔP)及吸入氧浓度(FiO2)等指标,并进行相关性分析.结果 共46例患儿接受HFOV治疗,平均胎龄(36.37 ± 3.53)周,出生体质量(2.76 ± 7.77)kg.不同PaCO2组( ＜ 35 mmHg、35 ～ 45 mmHg、46 ～ 55 mmHg、＞ 55 mmHg)对应VTe/kg平均值分别为(2.20 ± 0.40)ml/kg、(1.96 ± 0.46)ml/kg、(1.71 ± 0.44)ml/kg、(1.21 ± 0.33)ml/kg,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 85.74,P ＜ 0.05),Vte/kg与PaCO2呈负相关(r ＝ -0.59,P ＜ 0.05).当PaCO2于正常范围(35 ～ 45 mmHg),MAP为8 ～ 10 cmH2O、11 ～ 13 cmH2O、14 ～ 16 cmH2O、＞ 16 cmH2O时,对应VTe/kg平均值分别为(1.73 ± 0.33)ml/kg、(1.90 ± 0.39)ml/kg、(2.19 ± 0.54)ml/kg、(2.53 ± 0.53)ml/kg,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 18.96,P ＜ 0.05),VTe/kg和MAP呈正相关(r ＝ 0.43,P ＜ 0.05).经多元线性回归分析逐步法建立回归方程:PaCO2 ＝ -13 VTe/kg + 4.32 F + 0.13 FiO2 + 19.68(r ＝ 0.68,r2 ＝ 0.47,P ＜ 0.05).结论 新生儿高频振荡通气时VTe/kg与PaCO2呈负相关,PaCO2正常范围时VTe/kg和MAP呈正相关;高频振荡通气时监测VTe可作为调控PaCO2的参考.
