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气道覆膜支架治疗胸腔胃-气道瘘48例临床分析
目的 胸腔胃气道瘘临床治疗甚为棘手,本文旨在探讨气道覆膜金属支架封堵胸腔胃-气道瘘的疗效和安全性.方法 对经支气管镜放置气道覆膜支架治疗的48例胸腔胃-气管瘘患者进行回顾性分析,所有病例均为食管癌食管-胃弓上吻合术或颈部吻合术后,恶性胸腔胃-气道瘘45例,良性3例.结果 瘘口大直径3～80 mm,放置覆膜支架53枚,其中直管型10枚,L型36枚,Y型7枚.瘘口封堵近期疗效:完全缓解9例(18.75％),部分缓解34例(70.83％),无效5例(10.42％),总有效率为89.58％,中位生存时间为5个月.结论 气道覆膜金属支架封堵胸腔胃气道瘘近期疗效较好,且操作简单、安全.
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个体化全覆膜支架封堵食管-胃吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘体会
晚期食管、胃底贲门癌手术后常见并发症是食管-胃连接部吻合口瘘,占手术病例总数的1.8%～2%,近半数患者死亡[1、2].食管癌手术切除弓上吻合后,大剂量放射线治疗或吻合口肿瘤复发、邻近脏器浸润直接蔓延,造成胸腔胃-气道瘘,胃酸及胃内容物经瘘口进入肺内引发严重呛咳和肺部感染,临床无特效治疗方法[3、4].2005年6月-2011年9月我院对外科手术后食管-胃连接部吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘患者43例采取个体化全覆膜支架封堵治疗,取得满意的临床疗效,现报道如下.
关键词： 个体化全覆膜支架封堵 食管-胃吻合口瘘 胸腔胃-气道瘘 疗效 -
个体化全覆膜支架封堵食管-胃吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘、化学灼伤后食管瘘
置,选定下端为大喇叭口径可取式覆膜支架63枚;气管-支气管分叉型全覆膜支架11枚;全覆硅胶膜长管状"Z"型支架18枚.结果 63例食管-胃吻合口瘘及11例胸腔胃-气道瘘和17例化学灼伤后食管瘘,共植入支架92枚.支架植入后分别于2、7、12、17、22、30d.口服碘水DSA下透视检查,所有病例均堵瘘成功.支架取出无一例消化道出血、食管破裂、瘘口复发等并发症出现.结论 设计个体化可取式覆膜支架,封堵食管-胃连接部吻台口瘘和胸腔胃-气道瘘及化学灼伤后食管瘘临床疗效肯定,具有临床推广应用价值.
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组合式Y型覆膜金属支架在复杂胸腔胃-气道瘘中的应用
目的 探讨组合式Y型一体化自膨式覆膜金属支架(Y-shaped SECMS)治疗复杂胸腔胃-气道瘘的安全性和疗效.方法 回顾性分析10例复杂胸腔胃-气道瘘(4例胸腔胃-隆突及左主支气管瘘,4例胸腔胃-隆突及右主支气管瘘,2例胸腔胃-隆突巨大瘘)患者的临床及影像学资料,根据瘘口的位置、大小、相关气道直径,个体化设计2～3枚Y-shaped SECMS(跨越隆突区域放置的称大Y支架,跨越叶支气管分叉处放置的称小Y支架).在X线透视下,先行患侧气道内小Y型支架置入,造影证实无误后于气管隆突处行大Y支架置入,确保大Y支架的分支部与小Y支架的主体部部分重叠.结果 所有患者组合式Y-shaped SECMS均一次性置入成功,术中即刻气道和食管造影均未见对比剂进入对侧,瘘口封堵完全;术后患者进食顺畅,无呛咳,生活质量提高.患者术后均获得完整随访,6例患者分别于术后3.2～8个月死亡,死因分别为晚期肿瘤消耗(4例)、咯血(1例)和肺部感染(1例);1例患者术后4个月出现隆突区瘘口增大,再次给予一枚小Y支架置入并证实瘘口封堵完全并存活;余3例患者存活,生活质量满意.结论 组合式Y-shaped SECMS置入能有效封堵复杂胸腔胃-气道瘘,技术可行,近期疗效可靠.
