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食管-胃吻合口瘘蘑菇状支架置入治疗的护理
食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后严重并发症,也是术后主要死亡原因.一旦出现吻合口瘘,传统手术治疗手术难度高,死亡率高,成为外科难题[1-2];我院使用蘑菇状内支架封堵食管-胃吻合口瘘治疗10例比类患者,取得了满意疗效.现将本手术的护理介绍如下:
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短期放置蘑菇状全覆膜内支架治疗食管-胃吻合口瘘12例分析
目的 探讨短期放置蘑菇状内支架治疗食管-胃吻合口瘘的临床效果.方法 12例食管-胃吻合口瘘患者,配合胸腔闭式引流,透视下先经鼻经食管于脓腔内放置猪尾导管,再经口经食管放置蘑菇状全覆膜食管内支架支架封堵瘘口,再将预先留置的支架取出线经鼻拉出固定于耳后.每日定时经引流导管冲洗脓腔,经造影对比观察调整脓腔引流管的位置于脓腔底部,直至瘘口愈合,拔出引流管及支架.结果 12例蘑菇状全覆膜内支架及引流导管全部一次放置成功,瘘口于16～42天内愈合,拔出引流管,3～5天后,将支架取出线拉出鼻腔,经口经取出线取出支架.结论 短期放置蘑菇状内支架治疗食管-胃吻合口瘘是一种操作简单、创伤小、效果显著的治疗方法,取得了满意的临床效果.
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带膜支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘3例
胸内食管-胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重并发症,病死率高,治疗困难.我院自1998年始,应用带膜支架治疗3例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料 3例均为男性,年龄59～68岁,平均63岁.均经胃镜及X线碘油造影诊断明确.均为单漏口.漏口分别为0.5 cm×0.7 cm,1.2 cm×1.5 cm,2.0 cm×2.0 cm.其中2例食管癌,1例贲门癌.术后5～8天发现吻合口瘘.1.2 方法确诊后,即予禁食水,胃肠减压,置胸腔闭式引流,大剂量抗生素联合应用,调整水、电解质平衡,静脉应用高能营养,改善患者全身情况.分别于术后2周左右行带膜食管支架置入治疗.本组均采用胃镜配合X线电视监视下支架置入法.术后用稀钡或碘油检查,漏口封闭良好,无外漏现象;并常规用抗炎、止血、止痛治疗.1.3 结果 3例吻合口漏支架均一次置入成功.患者皆恢复经口进食,无食物外漏.胸腔引流量明显减少,胸腔感染减轻.随访2～24个月,3例患者情况良好,无支架移位及出血等并发症.
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个体化全覆膜支架封堵食管-胃吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘体会
晚期食管、胃底贲门癌手术后常见并发症是食管-胃连接部吻合口瘘,占手术病例总数的1.8%～2%,近半数患者死亡[1、2].食管癌手术切除弓上吻合后,大剂量放射线治疗或吻合口肿瘤复发、邻近脏器浸润直接蔓延,造成胸腔胃-气道瘘,胃酸及胃内容物经瘘口进入肺内引发严重呛咳和肺部感染,临床无特效治疗方法[3、4].2005年6月-2011年9月我院对外科手术后食管-胃连接部吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘患者43例采取个体化全覆膜支架封堵治疗,取得满意的临床疗效,现报道如下.
关键词： 个体化全覆膜支架封堵 食管-胃吻合口瘘 胸腔胃-气道瘘 疗效 -
个体化全覆膜支架封堵食管-胃吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘、化学灼伤后食管瘘
置,选定下端为大喇叭口径可取式覆膜支架63枚;气管-支气管分叉型全覆膜支架11枚;全覆硅胶膜长管状"Z"型支架18枚.结果 63例食管-胃吻合口瘘及11例胸腔胃-气道瘘和17例化学灼伤后食管瘘,共植入支架92枚.支架植入后分别于2、7、12、17、22、30d.口服碘水DSA下透视检查,所有病例均堵瘘成功.支架取出无一例消化道出血、食管破裂、瘘口复发等并发症出现.结论 设计个体化可取式覆膜支架,封堵食管-胃连接部吻台口瘘和胸腔胃-气道瘘及化学灼伤后食管瘘临床疗效肯定,具有临床推广应用价值.
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食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘3例临床分析
食管癌切除术胸内食管-胃吻合口瘘是胸外科手术后严重的并发症之一,也是食管癌手术治疗成败的关键.文献报道食管癌切除术后胸内吻合口瘘的发生率为3%～5%,病死率高达50%左右[1,2].因此,预防与正确处理食管-胃吻合口瘘,对保证食管癌手术成功和降低病人的病死率具有重要意义.2004年-2007年共收治食管、贲门癌92例,发生胸内食管吻合口瘘3例,发生率3.26%.现将治疗体会报告如下.
